文章
杏林專欄. > 臨床腫瘤專科 > 陳亮祖醫生 > 首款獲批毋須接受生物標記測試 復發性卵巢癌維持治療新突破

首款獲批毋須接受生物標記測試 復發性卵巢癌維持治療新突破

16-08-2019

首款獲批毋須接受生物標記測試 復發性卵巢癌維持治療新突破

16/08/2019

卵巢是女性的重要生殖器官,雖然大小只有2至4厘米,卻掌管了女性荷爾蒙分泌和生育能力,說是女性的「大本營」並不為過。然而,當有不速之客,例如癌細胞入侵大本營,女士們便要面對卵巢癌這場硬仗。

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤之一。最新統計數字顯示,目前卵巢癌位列本港女性常見癌症第六位,死亡率則位居第七。2016年發病個案為598宗,死亡個案為229宗。換句話說,約三分二患者能夠戰勝卵巢癌,三分一患者最終因卵巢癌而致命。

發現往往屆中晚期

迄今為止,卵巢癌並無理想的篩查方法。所謂篩查,是指在未出現任何症狀之前及早識別和診斷,提高治癒機會,減低死亡率。卵巢癌不像子宮頸癌可透過抹片有效篩檢,而癌指標CA125水平容易受其他身體狀況影響,故其靈敏度和特異性有限。另一方面,早期卵巢癌幾乎沒有症狀,直至患者因尿頻、腹脹、消化不良和食慾不振等症狀求醫時,病情往往已屆中晚期,增加治療的難度。

卵巢癌的特性是生長速度快,手術是重要的治療方法,化療則按個別需要在術前或術後給予,標準用藥為紫杉醇和卡鉑,療程每隔3星期一次,患者多數需接受6個療程。大部分卵巢癌個案對化療的反應不俗,惟中晚期卵巢癌復發率高達六成以上,這是由於肉眼看不見的微量癌細胞已在腹腔遊走,化療未必能完全將之消滅。因此,如何及早發現卵巢癌並有效防止復發,一直是臨床上的大難題。

以往,臨床上見過不少患者在熬過辛苦的化療後,癌細胞在短時間內死灰復燃,在別無選擇的情況下,只能再次接受化療,不但身心俱疲,更甚的是病情受控的時間亦愈來愈短,惟化療毒性較強,不宜長期使用。如何使化療的藥效維持更長時間?醫學界由此衍生出「維持治療」的概念,希望利用毒性較低的藥物控制腫瘤,讓患者在保持生活質素的大前提下帶病延年。

第一種應用於卵巢癌維持治療的藥物是透過靜脈滴注的抗血管新生標靶藥「貝伐珠單抗」(Bevacizumab)。所謂「三軍未動,糧草先行」,貝伐珠單抗的作用是抑制新血管的增生,藉此截斷癌細胞的養份供應,使其無法生長。換句話說,即是使癌細胞「斷糧」,無力再靜極思動,壯大聲勢。

令癌細胞無法修復

近年,醫學界研發出另一種新「武器」:PARP抑制劑。PARP是一種蛋白,作用是修復細胞DNA損傷。古語有云:「一鼓作氣,再而衰,三而竭。」完成鉑類化療後病情成功受控的患者,由於癌細胞DNA被化療破壞,若在此時乘勝追擊用藥抑制其修復功能,就可以控制病情。簡而言之,原理是令癌細胞「回唔到氣」,繼而自我萎縮及凋亡。

目前本港可用的兩款PARP抑制劑包括於2016年註冊的「奧拉帕尼」(Olaparib)和於2018年註冊的「尼拉帕利」(Niraparib),兩者均為口服藥物。兩者療效和副作用相若,普遍是疲倦和可控的血球數量下降。而尼拉帕利的突破之處,是適用對象更廣泛,乃第一款美國食品及藥物管理局(FDA)核准毋須接受BRCA基因測試也可採用的PARP抑制劑。

大型臨床研究證實,具BRCA基因突變的患者服用尼拉帕利作維持治療,無惡化存活期由5.5個月延長至21個月;沒有 BRCA基因突變的患者也呈雙倍增長,由3.9個月延長至9.3個月。由於在控制病情、延緩復發及降低死亡風險三方面均具顯著的臨床效益,美國國家綜合癌症網絡(NCCN)及英國國家健康暨臨床卓越研究所(NICE)已將尼拉帕利納入治療指引,是復發性卵巢癌維持治療的突破性進展。尼拉帕利每顆膠囊為100毫克,對醫生而言便於調校劑量;對患者而言便於用藥,只需每天口服一次,亞洲人通常每次兩顆膠囊,減低漏服藥物的機會。

個案分享

年約60歲的黃女士(化名)確診第三期卵巢癌,手術後接受化療和抗血管新生標靶治療,惟腫瘤受控僅18個月便復發。黃女士經檢測證實並無出現BRCA基因突變,遂接受第二線化療,這次僅相隔半年,癌細胞便再度肆虐。陳醫生為她處方PARP抑制劑,用藥至今已7個月,期間幾乎全無副作用,病情亦成功受控。

最後,女士們如出現持續腹部不適或消化不良,未必是腸胃問題,及早求醫方為上策。

撰文:陳亮祖醫生_臨床腫瘤科專科

 

原文: 信報

陳亮祖醫生

( 臨床腫瘤專科 )

疑難排解

會員註冊


或許你會想看
乙型肝炎與肝癌兩者治療相輔相成
乙型肝炎與肝癌 兩者治療相輔相成 乙型肝炎(簡稱「乙肝」)在香港十分常見,每一百人當中便有九人是乙肝帶菌者。乙肝屬於慢性肝炎,患者會終身帶菌,而乙肝帶菌者患肝癌的風險較一般人高出一百五十至二百倍。雖然迄今為止乙肝仍然無法根治,但只要[...]
〈未竟之路-丙型肝炎在香港〉 丙肝可引致肝癌 及早治療為上策
〈未竟之路-丙型肝炎在香港〉 1 丙肝可引致肝癌 及早治療為上策 丙型肝炎(簡稱「丙肝」)在香港並不常見,但在特定社群中,丙肝原來曾經是困擾許多人的不治之症。丙肝病毒會引發慢性肝炎,持續破壞肝臟,繼而演變成肝硬化甚至肝癌。丙肝病毒不[...]
香港癌症基金會身心靈健康服務 – 抗癌路上從不孤單
香港癌症基金會身心靈健康服務 – 抗癌路上從不孤單 一步步創辦身心靈健康服務     10年 間服務的癌症患者超過33萬人次 多方位照顧患者身心靈健康   透過正念培養積極正面的生命觀  薛曉光女士(Shiao Kuan[...]
<<中醫藥如何舒緩化療, 免疫療法的副作用??>>
<<中醫藥如何舒緩化療, 免疫療法的副作用??>> 講緊十年前啲癌症的藥物, 主要都是化療為主. 到後來慢慢有標靶治療, 近者六七年以來, 免疫療法的其中一種check point inhibitors 慢慢[...]
<< 醫學教學計劃變動>>
<< 醫學教學計劃變動>> 之前諗住 希望繼續教下啲醫學生。 諗住搞返個醫學院補習班。 但係因為參與嘅學生年級唔同, 有啲難應付。 好難滿足都咁多人。 我決定變一變陣。 收到幾位中西醫學生給我私下聯絡, 希望[...]
<< 中醫戒口實錄>>
<< 中醫戒口實錄>> 今朝睇咗一個病人, 佢家姐話之前唔想帶佢去睇中醫, 因為佢話睇咗之後肯定戒口戒口乜都唔食得。 所以唔敢睇。上星期也有一個病人, 睇完之後問姑娘可唔可以向我攞一張戒口紙。 咁究竟睇中醫係[...]
<<家居中成藥>>
<<家居中成藥>> 有朋友問我話屋企擺定啲乜嘢中成藥喺屋企看門口好呢? 佢問完我即刻開下個櫃桶睇下我自己有啲乜。 同大家介紹下。 首先呢度 差唔多全部嘅藥都係一啲古方, 不同的藥廠都有出產同樣的產品。 呢度唔[...]
正向谷針有妙計! 群體免疫不是夢
正向谷針有妙計! 群體免疫不是夢 話說政府和其他商業機構連番出招, 又有得抽獎又有得送樓, 又好似免費機票酒店等等。大家無非希望 鼓勵合適市民盡快接種新冠肺炎疫苗, 令到香港市民活動和經濟盡快復常。 眼看英國上年 疫情爆發嚴重死亡率[...]
頭頸部癌症 火上加火? 中西醫如何配合?
<<頭頸部癌症 火上加火? 中西醫如何配合?>> 近來接到了幾位頭頸癌的病人, 幾位都不約而同, 問究竟中醫係點樣睇頭頸部腫瘤呢? 同埋中醫藥喺治療頭頸部腫瘤,包括鼻咽癌, 究竟有何角色呢? 首先從中醫藥的角[...]
癌症病人的皮膚瑣碎事(6) 給癌症病人的護膚 Tips!
癌症病人的皮膚瑣碎事(6) 給癌症病人的護膚 Tips! 特別鳴謝:皮膚科專科醫生 Dr. Steven Loo (盧景勳醫生) 無論是防曬用品,護膚以及化妝產品,應盡量避免使用含有已知的致癌物或會有機會影響荷爾蒙系統的化學物質,例[...]
中西藥共用治癌症, 會影響肝功能?
中西藥共用治癌症, 會影響肝功能? 一路以嚟, 通常癌症病人喺公立醫院睇病, 無論醫生和藥劑師 都會勸個病人沒有必要 ,不要再做化療或標靶藥期間同時服用中藥。 理由係一來不知道中西藥之間有否相互作用, 另一方面係不知道中藥會不會引起[...]
癌症病人的皮膚瑣碎事(5) 癌症病人可否使用醫美療程?
癌症病人的皮膚瑣碎事 (5) 癌症病人可否使用醫美療程? 特別鳴謝:皮膚科專科醫生 Dr. Steven Loo (盧景勳醫生) 隨住醫學發展不斷進步,癌症病人壽命不斷延長,完成癌症治療後保持靚靚是非常重要的!因為靚靚可以令女性病人[...]