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乳房百寶箱二：乳腺增生要分典型非典型

20-05-2019

上一篇乳房百寶箱解構完乳房水囊，今回將焦點落入另一個耳熟能詳的名字－乳腺增生。究竟乳腺增生有沒有危險？原來我們要懂得分辨典型與非典型的乳腺增生⋯⋯

 

典型乳腺增生
原來我們常聽到的乳腺增生（fibrocystic disease）根本不是病，其實正確來說，fibrocystic changes更為貼切，因為它是描述一個正常的乳腺變化。這種變化多見於生育年齡的女性，能高達一半人口受影響。

典型乳腺增生如何表徵？
雖然我們不知道乳腺增生的確切成因，但我們知道女性荷爾蒙有著一定程度的影響。因此受影響的女士，會感覺到經期來前的數天，乳房谷谷脹脹痛楚，摸下去或許有一大片邊界不清的硬塊（多見於上外側的象限），活像一束小的葡萄，經期過後，痛楚減低，硬塊亦變得沒那麼明顯。

典型乳腺增生如何診斷？
一般來說，典型乳腺增生是一個臨床診斷，合適的年齡層，典型的病徵，再加上排除乳癌的可能性，基本上不用抽組織去確認。乳房X光基本上看不出什麼來，超聲波反而更易觀察增厚了的乳腺組織層，以及分辨臨床上的硬塊到底有沒有可疑。

典型乳腺增生如何治療？
前文提到，其實典型乳腺增生並不是病，所以是不用治療的。唯一要處理的，便是困擾病人的脹痛。原來日常飲食中的咖啡因會令乳腺增生的痛楚加劇，所以要對豐富咖啡因的東西多加注意，例如咖啡、西式紅茶、中式發酵過的茶、朱古力、可樂等等。曾經有位乳腺增生的病人求診，脹痛令她苦不堪言，多方遍尋解決方法，細問之下，原來家中近月添置了咖啡機，加深了飲用咖啡的習慣。我勸告她把咖啡機轉贈友人，戒掉天天飲用咖啡的習慣。心癮難耐，此建議當然不果。後來改為建議她轉用沒有咖啡因的咖啡膠囊，脹痛情況大為改善。

乳腺增生會變成乳癌嗎？
很多人也怕乳腺增生會變成乳癌，其實典型乳腺增生不會演變成乳癌，所以並不需要手術切除。怕的只怕不是典型乳腺增生，而是非典型乳腺增生。因為另一邊廂的非典型乳腺增生卻會與乳癌扯上關係。

何謂非典型乳腺增生？
非典型乳腺增生（atypical ductal hyperplasia ／atypical lobular hyperplasia）是一個病理科的診斷，意即抽組織或手術後顯微鏡下的診斷。在顯微鏡下，乳腺細胞不正常生長，不過嚴重程度未足以我們評定它為原位癌（ductal carcinoma in situ／lobular carcinoma in situ），所以亦有人稱非典型乳腺增生為癌前病變。

非典型乳腺增生如何表徵？
與典型乳腺增生不同，原來非典型乳腺增生並不會引起不適。往往也是乳房X光造影發現可疑鈣化點，抽組織才發現非典型乳腺增生的縱影。

非典型乳腺增生如何治療？
究竟非典型乳腺增生最終會不會演變成乳癌，醫學界沒有統一說法。但我們知道，非典型乳腺增生附近有大概10％會隱含乳癌。所以視乎如何得知自己患上非典型乳腺增生，將影響之後如何處理。

如果是從抽粗針得知自己患上非典型乳腺增生，那意味要做手術切除，因為我們怕附近有隱藏的乳癌細胞。

如果是從手術後的樣本得知自己患上非典型乳腺增生，那要看看標本切清了沒有。如果邊界沒有非典型乳腺增生（clear margin），按正常時間覆檢篩查便可。如果邊界還有殘餘的非典型乳腺增生（involved margin），那便要再一次手術去清除它，以確保它不是原位癌，或附近隱藏了侵蝕性乳癌。

經歷過沙士年代的香港人，對「非典型」並不會陌生，原來除了肺炎要分典型非典型，乳腺增生我們也要懂得分別典型非典型，弄錯不但會引發大笑話，嚴重的還會影響健康。

 

下期乳房百寶箱三會跟大家分享另一常見乳腺問題－乳腺纖維瘤，密切留意。

 

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

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