ALK 突變肺癌易擴散至腦部
擴大安全網 令更多患者受惠
有助長遠控制病情 繼續工作及照顧家庭

ALK 基因突變肺癌佔肺癌個案總數約一成，患者大多沒有吸煙習慣、且年紀較輕，令不少患者無奈問：「為何是我？」目前，ALK 基因突變肺癌已有針對性標靶藥物，但第一代藥物有效控制病情時間較短，癌症很快會擴散至腦部，故須利用第二代 ALK 標靶藥物，才能阻止惡化，延續生命。然而，第二代標靶藥物屬自費藥物，已受癌魔折騰多時的患者，難有能力支付。所幸的是，早前政府放寬藥物資助條件，有更多患者可透過關愛基金、撒瑪利亞基金，又或另循非牟利機構途徑申請資助，以解燃眉之急。

患上非小細胞肺癌，以非煙民女性佔多，除了經常聽到的 EGFR 基因突變型（表皮生長因子受體）外，緊隨其後的是 ALK 基因突變型（間變性淋巴瘤激酶），是第二常見的肺癌驅動基因，大約佔基因突變肺癌的 5%。早期肺癌病徵不明顯，隨着腫瘤增大，會出現持續咳嗽、呼吸短促、痰中帶血、胸痛、食慾不振和體重下降。

醫生進行臨床診斷和造影檢查後，會考慮患者的年齡、肺癌種類、身體狀況、病理分析和他們的意願等因素，判斷治療方案，包括進行外科手術、放射治療、化療、標靶治療還是免疫治療。臨床腫瘤科專科鄭志堅醫生指：「在基因突變肺癌中，標靶治療是主要支柱，其療效較化療佳、副作用較少。」

第二代 ALK 標靶藥物針對腦轉移

以往 ALK 基因突變的肺癌患者，抗癌路只有化療一途。直至第一代 ALK 標靶藥物—克唑替尼（Crizotinib）的出現，為患者帶來新出路。除了可避過化療的副作用如嘔吐、脫髮外，無惡化存活期和整體存活率均有明顯改善。

鄭醫生直言：「即使有了標靶藥，但患者仍逃不過癌細胞耐藥性，臨床上大部分患者服用第一代 ALK 標靶藥物一段時間後，肺癌也會復發，甚至出現腦轉移，影響腦部功能，癌細胞再次活躍起來，繼續攻擊身體和腦部。」第二代藥物讓患者有更多治療選擇，而且「入腦性」較強，能針對腦轉移的情況，鄭醫生補充。

第二 ALK 標靶藥物療效較化療理想

第二代 ALK 標靶藥物包括塞瑞替尼（Ceritinib）、阿來替尼（Alectinib）和布加替尼（Brigatinib）。一項外國研究，比較使用第一代 ALK 標靶藥物後病情惡化的患者，發現進行化療的組別中，無惡化存活期只有 1.6 個月；以第二代標靶藥進行治療的則達 5.4 個月，分別明顯。至於治療效果，第二代標靶藥控制率中位數（DCR）達 80%，相反，化療只有 37.9%1。

另一項研究則發現，停用第一代 ALK 標靶藥後，繼續使用第二代 ALK 標靶藥的患者，總生存期（OS）達 20.4 個月；停用第一代後，不使用第二代或沒有任何治療的患者，總生存期只有 1.7 個月2。

鄭醫生說，由此可見，第二代 ALK 標靶藥物有其明顯優勢，有助患者得以持續接受治療。但他提醒，任何藥物也有副作用，部分第二代 ALK 標靶藥或會出現肚瀉、嘔吐、食慾不振、疲勞乏力、背痛和間質性肺病。所有治療方法都有不同的成效、副作用及風險，如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

關愛基金擴大資助計劃 ALK 肺癌患者受惠

確診癌症，不少患者平伏情緒後最擔心的就是醫療開支，特別是當藥物並未納入政府藥物名冊，患者或會暗嘆，該如何是好？

患者可首先參閱政府安全網，包括撒瑪利亞基金和關愛基金資助的藥物名單。後者於今年二月，擴大資助範圍，新增多種自費癌症藥物，其中包括第二代ALK 肺癌標靶藥物—塞瑞替尼和阿來替尼。合資格患者，關愛基金分別資助首五個週期和首九個週期藥物費用，其後藥費封頂，免費取藥至醫生改變處方為止。

聖雅各福群會為患者提供多一重保障

坊間社福機構亦有提供醫療援助，聖雅各福群會惠澤社區藥房自 2009 年成立，該會註冊藥劑師譚健威先生指：「計劃目的乃達致『病者有其藥』，資助患者購買自費處方藥物，讓有需要人士得到適切的藥物治療。對於 ALK 基因突變肺癌的患者而言，封頂式藥物資助計劃3令患者及照顧者有明確的醫療開支預算，同時紓緩患者因昂貴的藥費而帶來沉重的經濟負擔和壓力。」封頂式藥物資助計劃如塞瑞替尼，如前所述，成功申請關愛基金的人士，在第六個週期起可於該會藥房免費取藥；而非申請關愛基金的人士，患者首兩個週期以約半價購買藥物，第三至八個週期以 67 折購買，第九個週期起藥費封頂，免費取藥直至醫生改變處方為止。查詢熱線：2831 3289。

個案分享

今年 63 歲的余女士，約四年前一次身體檢查中意外發現肺部腫瘤，她並無吸煙習慣，當時亦沒有明顯病徵，對患上晚期肺癌感到驚訝。隨後她停工進行治療，檢查後證實為 ALK 肺癌，開始服用標靶藥物。惜第一代標靶藥後治療未見成效，出現腦轉移。

受腦部腫瘤影響，余女士的說話及表達能力轉差，醫生建議她進行腦部手術切除腫瘤及轉用第二代 ALK 肺癌標靶藥物。可是，高昂的醫藥費對已停工多時的余女士而言，可說是天文數字，她四出尋找資助，最終獲聖雅各福群會惠澤社區藥房全額資助第二代標靶藥藥費，目前癌症受控，情況穩定。

聖雅各福群會熱線：2831 3289 網址：http://charityservices.sjs.org.hk