大腸癌標靶治療-抗血管內皮生長因子標靶藥簡介

2017月12月12日 作者：藥物教育資料中心

大腸癌又稱為結直腸癌，是發生在結腸、直腸至肛門範圍內的癌症，通常由瘜肉開始，慢慢演變為癌瘤，歷時可長達十年或以上。¹根據醫管局香港癌症資料統計中心的數據，大腸癌已成為本港最常見癌症第一位，由2005年的3,706新症個案上升至2014年的4,979宗，增幅近三成半 ; 而在2014年，四十五至六十九歲年齡層發病率更達75.2 (按每十萬人口計算)。^2,3大腸癌亦是第二位癌症殺手，僅次於肺癌，2014年共有2,034患者死亡，死亡率達28.1 (按每十萬人口計算)。²

大腸癌愈早發現，存活率愈高。第一期的直腸癌患者及結腸癌患者，其五年存活率接近九成; ⁴第四期，即晚期的直腸癌患者及結腸癌患者，其五年存活率只剩約一成。⁴

目前大腸癌的治療方法主要是手術、放射治療、化學治療及標靶治療，⁵視乎癌症的期數、癌瘤的體積和位置，以及病人的年齡和健康狀況等而決定。早期的大腸癌，是以切除手術醫治，而約八成的大腸癌個案是可以用外科手術切除腫瘤，¹加上輔助治療 (包括化療和放射治療)，把癌症治癒的。若大腸癌出現轉移時，一般會以化療及標靶治療控制病情，以達紓緩症狀及延長壽命之效。

現時治療轉移性大腸癌常用的標靶藥物分別有抗血管內皮生長因子 (Anti-vascular endothelial growth factor, Anti-VEGF) 及抗表皮生長因子 (Anti-epidermal growth factor, Anti-EGF) 兩種，它們大部份也是以靜脈注射針劑為主。

抗血管內皮生長因子標靶藥，用作抑制腫瘤血管的形成、生長及擴散，而且能夠減低血管滲透性及癌腫瘤內的壓力，有助化療藥物滲透入腫瘤的中心，發揮更大的藥效幫助殲滅癌細胞，達到控病效果。^1,6

至於抗表皮生長因子標靶藥，作用是截斷腫瘤的表皮生長因子受體EGFR訊息傳遞，阻止癌瘤的生長和擴散。¹

根據歐洲腫瘤內科學會（ESMO）的癌症治療指引，抗表皮生長因子和抗血管內皮生長因子標靶藥均能作為轉移性大腸癌的第一線輔助治療選擇。它們若與化學療法合併使用，可作為轉移性大腸或直腸癌患者的第一線和二線治療。不過，值得注意的是，抗表皮生長因子標靶藥只適用於RAS野生型 (即沒有RAS基因突變) 轉移性大腸癌患者，⁵而抗血管內皮生長因子標靶藥則沒有這限制。

抗表皮生長因子和抗血管內皮生長因子標靶藥在延長患者存活期上均比傳統治療效果更佳。以抗血管內皮生長因子標靶藥「貝伐珠單抗」為例，若配合化療用作持效治療，可延長腫瘤無惡化存活期若五個月。⁷

然而並非所有人都適合使用抗血管內皮生長因子標靶藥，患者還是必須接受醫生的評估或指引選用適合的藥物。

大腸癌的存活率取決於早期確診和醫治，市民若發現有患病徵狀應立即求醫，或可響應衞生署推出的大腸癌篩查先導計劃，⁸從而及早發現和醫治，提高治療成效。今年年初開始的第二階段已擴展至一九四九至一九五一年期間出生及沒有大腸癌徵狀的香港居民，而首階段計劃的參加者，即一九四六至一九四八年出生的人士，則可繼續參加。

(鳴謝 羅氏大藥廠香港有限公司支持)

NPM-HK-0078-12-2017

參考資料:

1.     香港防癌會-大腸癌治療與預防 (第五版) https://www.hkacs.org.hk/ufiles/ColorectalCancer.pdf.

2.     Hong Kong Cancer Registry. Leading cancer sites in Hong Kong in 2014. http://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/top10/rank_2014.pdf.          

3.     Hong Kong Cancer Registry. Hong Kong Cancer Statistics.

4.     American Cancer Society. What are the surivial rates for colorectal cancer, by stage? https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html.

5.     Van Custem E, et al. Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3: iii 1-9.

6.     Goel, et al. Normalization of the vasculature for treatment of cancer and other diseases. Physiol. Rev., 91 (2011), pp. 1071-1121.

7.     Simkens LH, et al. Maintenance treatment with capecitabine and bevacizumab in metastatic colorectal cancer (CAIRO3): a phase 3 randomised controlled trial of the Dutch Colorectal Cancer Group. Lancet 2015; 385:1843-52.

8.     大腸癌篩查先導計劃  http://www.colonscreen.gov.hk/tc/public/index.html

文章來自: 藥物教育資料中心

http://www.derc.org.hk/en/perspective-detail.php?id=74