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( 2 ) 肺癌的診斷

22-09-2017

肺癌是死亡率最高的癌症，皆因早期缺乏明顯症狀，部分個案僅在患者進行例行體檢時才被發現，而大部分患者在確診之時，病情往往已經相當嚴重，造成治療上的困難。到底，醫生有甚麼方法揪出潛伏在患者體內的癌魔？

 

臨床腫瘤科專科醫生周國鈞指出，要初步診斷肺癌，醫生首先會為患者進行非入侵性的檢查，例如臨床體檢、胸肺X光和電腦掃描。然而，確診肺癌最重要和可靠的方法是組織活檢。

 

醫生會根據個別患者的病情和需要來決定採用哪一種組織活檢方法。舉例說，倘患者頸部出現脹大的淋巴結，醫生可利用幼針抽取組織作病理學檢查；倘患者肺部有積水，醫生可為其抽取積水作細胞學檢查，同時減輕患者的氣促症狀，可謂一石二鳥。若要抽取肺部組織或淋巴結，則需使用氣管內視鏡。傳統的氣管內視鏡適合中央型肺癌患者。要是腫瘤位於縱膈淋巴，便需透過「支氣管內超聲波」（Endobronchial Ultrasound，簡稱EBUS）進行掃描和確認腫瘤位置，然後伸進幼針抽取組織。倘腫瘤位於肺部邊垂或外圍，醫生或需在電腦掃描引導下抽取組織。

 

確診後，醫生會建議患者接受正電子掃描（PET Scan）。正電子掃描是一種先進的同位素影像科技，利用少量的放射性葡萄糖，即可將人體的新陳代謝影像化。由於一般癌細胞的新陳代謝特別活躍，若將放射性葡萄糖注射到患者體內，會被癌細胞迅速吸收。周醫生表示，正電子掃描一般會結合電腦掃描同時進行（PET-CT），能使患者體內的癌細胞無所遁形。醫生可藉著影像確定腫瘤的位置、癌細胞有否擴散及其擴散程度，有助判斷病情期數和擬訂治療方案。

 

此外，倘活檢結果顯示患者確診第四期非小細胞肺腺癌，醫生通常會直接為其進行EGFR、ALK及ROS1等基因檢測。如果基因檢測的結果屬陽性，醫生會根據腫瘤的基因突變類型建議患者使用針對性的標靶藥物。同時，醫生或會為晚期的非小細胞肺癌患者檢驗其PD-L1指標，以評估免疫治療對該患者的療效。

 

周醫生稱，要使患者得到最適切的治療，及時和準確的診斷至為重要。因此，醫生在診斷過程中猶如偵探查案般抽絲剝繭，不能忽略任何一個細節，務求一網打盡，以免讓不法份子（癌細胞）潛伏，伺機壯大聲勢，東山再起。

 

 

臨床腫瘤科專科醫生周國鈞

 

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