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PSA test乜東東?

06-10-2016

 香港前列腺基金義務秘書

泌尿外科專科麥肇敬醫生

 
 
如要診斷前列腺癌,前期除了進行肛門指診(醫生以食指經肛門檢查前列腺有否腫瘤),還須檢查前列腺特異抗原(PSA)指數有否升高。不過PSA指數上升不一定有癌症,指數位於標準水平亦不等於健康。究竟這個古怪的PSA要如何量度?
 
 
PSA由前列腺產生,分泌在精液中,其餘的可以在血液中找到;在1980年代,科學家發現如果PSA在血液中的指數上升,就有可能是患上前列腺癌的警示,因此PSA指數便是第一道把關。不過,如前列腺有突然變化,如出現前列腺肥大或發炎,PSA指數亦會上升,所以我們絕不能單靠數字去確認一切。  
 
指數高未必有癌  
 
儘管PSA指數是其中一種癌症指標,但兩者絕非100%的正比關係,如果PSA指數在4至10ng/mL(正常數值為4ng/mL以下),每四人之中就有一個有前列腺癌,換言之75%的人並未有病。因此,不少男士接受坊間的身體檢查套餐,得知PSA指數超過正常水平後,都會十分擔心;然而在接下來的詳細檢查中卻顯示正常,致虛驚一場。如果有炎症,醫生可先處方抗生素,四至六星期後PSA數值就會下降;數字不跌或升,有機會是癌症。  
 
相反,PSA指數低於4ng/mL,不代表絕無前列腺癌。一般檢查的是總PSA(Total PSA),當中可細分不同的PSA種類,包括游離PSA(Free PSA)。癌症可增加血清蛋白,游離PSA依附其中,變相令游離PSA數目減少,所以在總PSA的檢測中便出現偏低數字。簡單而言,游離PSA愈少,前列腺癌風險就愈高,因此總PSA指數低於標準的病人,在有需要情況下還須接受游離PSA指數檢查,才可獲得更準確的結果。另一情況是病人首次檢查總PSA的指數是4 ng/mL以下,但數月後指數急速上升,醫生就有理由懷疑是前列腺癌在搞鬼。  
 
無端進行手術  
 
早期前列腺癌增長緩慢,在此階段病人未必有症狀,應先考慮各種治療的副作用或併發症,然後考慮治療方案。那麼,甚麼時候才適宜檢查PSA指數?男士年屆50歲或以上,如果下泌尿道有異常如經常尿急、尿頻或排出血尿等,便應向醫生求助;此外就算在50歲以下,但有家族病史而出現上述症狀,亦應抽血檢查PSA指數。已確診的案例要確定癌症有否擴散,或於手術、化療等治療後了解有否復發,都不能缺少PSA指數檢查。 
 
PSA指數三大功能
 
初步確診
年過五十或父親、兄弟有前列腺癌的人士,如有相關症狀,可進行PSA指數檢查、肛門指診,有需要時更要抽取前列腺活組織化驗。 
 
監測癌症狀態
電療、化療或激素治療期間,如果PSA下降,即代表癌細胞已被控制。 
 
了解復發風險 
如果前列腺癌已悉數切除,病人的PSA應為零;之後PSA指數上升的話,即癌症復發。 
 

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