本港子宮頸癌跟進及治療新方向

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本港子宮頸癌跟進及治療新方向

09-09-2016

本港子宮頸癌跟進及治療新方向：

SHARED CARE概念跟進子宮頸病變及癌症患者避免發病減死亡率

首款標靶藥物針對子宮頸癌提升患者存活率

婦科癌症個案持續上升，為宣揚對抗婦科癌症的訊息，本港於2013年起加入全球性活動「Globe-athon」的行列，舉行步行籌款活動，以提升女性對婦科癌症的認知。本港專家表示，子宮頸癌是常見的婦科癌症之一，於2013年成為本港女性第7位最常見癌症，雖然坊間已有疫苗，港府亦已推廣柏氏抹片檢查多年，但個案數字不跌反升，情況不容忽視。因此，醫學界近年積極改善跟進機制及治療方案，希望同時減低發病率及死亡率。

「Globe-athon」宣揚關注婦科癌症

2013年，香港大學李嘉誠醫學院婦產科學系及香港防癌會攜手將「Globe-athon」帶進香港，至今，全球有超過130個地區參與。而參與地區會於當地的地標進行長時間步行活動，並於社會及網上推廣預防婦科癌症的訊息。

香港防癌會傳訊及籌募委員會主席鄧智偉教授表示，今年香港「Globe-athon」將於9月25日 (星期日)，假香港山頂道花園舉行，是本港連續第四年舉辦此活動。隊伍會由山頂道花園出發，經夏力道及盧吉道，返回山頂道花園，全長約為3.5公里，所需時間約1小時，「除此以外，在活動前後，我們會在社會上、以及在不同病人組織、婦女組織中，進行推廣宣傳，希望他們對婦科癌症更加警惕，即使不幸患病，也可及早發現及展開治療。」

HPV導致子宮頸癌

香港大學李嘉誠醫學院婦產科學系臨床副教授陳嘉倫醫生表示，導致子宮頸癌的「元凶」是人類乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus，簡稱HPV)，它是一種乳突形病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織，目前已有超過100種類型的HPV被辨別出來，當中40種HPV可以感染生殖器官。「大部分HPV入侵人體後不會引致任何症狀，但至少14種高危HPV會引發癌症。」

陳嘉倫醫生指，根據美國衞生防護中心的數字顯示，性生活活躍的男士和女士，受HPV感染的機會高達75%，情況十分普遍。另外，在99.7%的子宮頸癌組織

中，也能找到高危型HPV的基因，「早期的子宮頸癌或癌前病變大多沒有症狀，若來經後或兩次經期之間出現點滴出血或少量出血、行經時間和經血量增加、性交時疼痛或陰道分泌物異常等症狀，便應立即求醫。」

陳嘉倫醫生又特別指出，子宮頸癌是少數可透過不同方法預防的癌症，「要預防健康的子宮頸受感染，建議女性應於有性經驗前開始接種子宮頸癌疫苗；即使已受感染繼而出現子宮頸癌前病變，也可透過子宮頸抹片檢查，有需要時，再配合HPV測試來及早發現病變。」

港府及香港婦產科學院均指出，如25至64歲、性生活活躍的女性連續兩年接受抹片檢查，結果正常，應於3年後再接受檢查。若檢查發現細胞異常，則應進行陰道鏡檢查及活檢，而證實屬子宮頸高度病變，則要接受治療，以清除問題細胞，防止惡化成癌症。

Shared Care或更有效管理子宮頸癌病情

瑪麗醫院婦產科顧問醫生謝嘉瑜醫生表示，及早發現患上子宮頸癌，並接受治療與跟進，可以增加根治機會，因此醫學界一直期望提升女性定期接受子宮頸篩查的比率。瑪麗醫院及香港大學胡寶星夫人婦女診斷治療中心於2005年至2006年間，邀請了833名曾於醫院接受陰道鏡檢查及治療後的患者，並跟進至2011至12年，即她們接受第三次檢查的時間。有關研究2016年7月於《International Journal of Gynecology & Obstetrics》刊登。

謝嘉瑜醫生指，上述833名婦女被轉介至胡寶星夫人中心後，雙方以「Shared Care」理念共同跟進這些患者。其中，只有485人完成3次跟進（沒有遺漏任何檢查），即不足六成：其餘348人經護士以電話或郵件通知後，有172人前往接受跟進，令整體成功完成3次跟進的比率由58%上升至近79%。與2002年一項於醫院接受跟進檢查的分析相比，到診所接受檢查的患者人數與到醫院接受檢查的人數相若。

謝嘉瑜醫生認為，由第一次跟進起，女性覆診的百分比逐次下降，但經護士提醒後，每次覆診的比率均上升約一成，顯示提醒有一定作用。不過，研究同時發現，年屆50歲以下曾吸煙、及從未接受子宮頸癌前病變治療的女性，不覆診的機會最大。

謝嘉瑜醫生指出，不少女性覺得不覆診「沒甚大不了」，但此想法大錯特錯，「統計發現，女性接受陰道鏡檢查後1年內再出現高度病變的機會有1.9%，而治療後，再出現高度病變甚至子宮頸癌的機會更有3.2%，所以覆診依從性的高低，可說是能否真正預防或及早發現子宮頸癌的重要關鍵，一旦錯過及早治療的機會，可能令病情惡化。」

至於Shared Care概念，謝嘉瑜醫生指出，對病人而言，可以更密切地跟進病情，有助及早發現病情轉變，把握治療黃金時間；對醫療系統而言，則有助更平均地分配醫療資源，且集中資源治療病情較嚴重的患者，「未來，醫學界可考慮採用Shared Care模式，以基層醫療作為跟進的主要單位，若發現異常，即轉介至醫院跟進、處理，讓女性得到全面的照料。」

子宮頸癌治療出現新突破

近年，子宮頸癌治療上也有所突破。香港大學李嘉誠醫學院婦產科學系教授顏婉嫦表示，一般治療子宮頸癌的方法有外科手術、放射治療、化學治療及最近引進的標靶治療，「外科手術可分為子宮切除及子宮頸切除；放射治療則是以高能量輻射線殺死癌細胞，能配合手術及化療使用；而化療是利用抗癌藥物殺死癌細胞6，但常用於輔助治療，亦可用於復發性子宮頸癌患者身上。」

顏婉嫦教授指，過往，一些出現遠端擴散或復發的患者，醫學界並無針對性的標靶治療，患者只能接受紓緩性化療以減慢擴散速度。不過，本港去年引入標靶藥物，令此情況出現轉變，「標靶藥物可識別並且攻擊特定癌細胞，減低對正常細胞造成傷害。但值得一提的是，標靶藥物須與化療一併使用，且也導致一些系統性的副作用。當中，抗血管增生藥物是標靶治療的一種，由於癌細胞需要靠增生血管以獲取養份生長，若抑制血管增生，便能殺死癌細胞。」

顏婉嫦教授指出，貝伐株單抗(Bevacizumab)是抗血管增生藥物的一種，需與另外兩種化療藥物一併使用，適用於治療患有持續性、已擴散或復發子宮頸癌的成年患者，「臨床研究證實，化療配合貝伐株單抗使用，可延長整體存活期3.7個月。」

要預防子宮頸癌，顏婉嫦教授建議，女性開始性生活前，應接種子宮頸癌疫苗，而適齡女性開始性生活後，則應定期進行子宮頸癌檢查，以便及早發現癌前病變及進行治療。至於子宮頸癌患者，則應積極面對，接受治療。

顏婉嫦教授及鄧智偉教授最後呼籲市民積極支持Globe-athon活動，而女性亦應更主動關注自己健康，增加對多種婦科癌症的認識，定期接受檢查及依從覆診。

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