文章
保險 > 保險魔鬼條款曝光 點解直腸癌不是「癌」?

保險魔鬼條款曝光 點解直腸癌不是「癌」?

11-04-2016

保險索償投訴委員會公布去年接獲647宗投訴,較2014年的603宗增7%。有投保人被確診為直腸癌,更接受了腹腔鏡直腸切除手術,但向保險公司提交危疾索償被拒,指不符保單內的「癌症」定義,上訴亦無果。

保險索償投訴委員會去年333宗已完成審結個案中,住院/ 醫療保險佔一半,而旅遊保險佔兩成。投訴個案的兩大主要類別為「保單條款的詮釋」及「不保事項」。

「保單條款的詮釋」投訴方面,有受保人因排便習慣改變持續1個月,在私家醫院接受结腸鏡檢查及息肉切除手術後被確診為「直腸癌」,並於2個月後接受腹腔鏡直腸切除手術,其後向保險公司就「癌症」提交危疾索償,涉款80萬元。

保險公司認為受保人的病況不符合保單內「癌症」 的定義,拒絕作出危疾賠償,原因是受保人的癌細胞局限在息肉內,並沒有侵入直腸黏膜下層,故他的病況屬原位癌階段,並不包括於危疾保障內有關「癌症」的定義。

 

保險索償投訴委員會提醒,「原位癌」 及「癌前病症」 一般不包在「癌症」危疾的受保範圍內。(經濟日報圖片)

保險索償投訴委員會提醒,「原位癌」 及「癌前病症」 一般不包在「癌症」危疾的受保範圍內。(經濟日報圖片)

 

投訴委員會支持保險公司決定,並提醒市民,大部分危疾保單均會把早期危疾於保障範圍內剔除,而「原位癌」 及「癌前病症」 一般不包在「癌症」危疾的受保範圍內,故個案最後不予賠償。

TOPick綜合多間公司的保險條款,癌症定義一般為惡性腫瘤,其特徵是要不受控制地生長及擴散,破壞正常及周邊組織,常見不受保癌症包括癌前病變或原位癌,例如乳房原位癌、子宮頸原位癌;另外早期卵巢癌、早期前列腺癌,及皮膚癌都多數不受保。

臨床腫瘤科醫生應志浩表示,原位癌並不是正式的癌症,較常見的原位癌包括乳癌﹑膀胱癌﹑子宮頸癌及皮膚癌,而癌細胞或腫瘤一般生長在器官的黏膜層。至於直腸癌﹑肺癌、肝癌等,則較少機會屬原位癌。

另外保險索償投訴委員會去年審結個案中,有56位投訴人獲得保險公司賠償,涉及賠償總額達275萬港元。

當中賠償額最高的個案涉及25.8萬元,涉及一名14個月大女嬰在保單生效7個月後,因患上反覆性尿道感染和膀胱輸尿菅返流,先後3次入院。保險公司從傳統醫學文獻得悉病症為先天性病況,屬保單不受保項目,故拒絕賠償。

而受保人首次住院主診醫生未能確定病症類型、潛在原因,但不能排除有關病況屬先天性疾病;而第2及3次住院的主診醫生指出,有關病況均於其1歲後才出現,確定並非先天性疾病。

委員會相信受保人的膀胱輸尿管返流不屬先天性異常,裁定保險公司需賠償3次住院的醫療費用,涉及金合共25.8萬元。

topick.hket.com/article/1405873/%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E9%AD%94%E9%AC%BC%E6%A2%9D%E6%AC%BE%E6%9B%9D%E5%85%89%20%E9%BB%9E%E8%A7%A3%E7%9B%B4%E8%85%B8%E7%99%8C%E4%B8%8D%E6%98%AF%E3%80%8C%E7%99%8C%E3%80%8D%EF%BC%9F

延申閱讀 : 

原位癌定義 病理學無共識
www.cancerinformation.com.hk/article_details.php

 

城中活動

2024-12-16 11:00 上午 花藝班之聖誕篇🎄
2024-12-11 10:30 上午 禪繞白紙磚工作坊
2024-12-11 10:00 上午 好好呼吸郊遊樂(一)

疑難排解

會員註冊


或許你會想看
宏利香港推出「守護無間危疾保」 提供多重守護及市場首創之靈活癌症賠償方案
宏利香港推出「守護無間危疾保」 提供多重守護及市場首創之靈活癌症賠償方案 新產品為客戶提供康復支援、滿足確診後 […]
【人壽保險】港人死於癌症比例大增 45歲以上組別死於呼吸系統疾病比例上升.
【人壽保險】港人死於癌症比例大增 45歲以上組別死於呼吸系統疾病比例上升 香港精算學會於今(3日)發表《香港人 […]
ZA Insure 啟動保費捐贈計劃 支持癌症患者建立積極人生
ZA Insure 啟動保費捐贈計劃 支持癌症患者建立積極人生 27-8-2020更新 全數碼化保險平臺 ZA […]
匯豐與PGH合作推出「環球醫療關顧服務」 希望為病人提供更準確和實際的醫療選擇
匯豐與PGH合作推出「環球醫療關顧服務」 希望為病人提供更準確和實際的醫療選擇 健康就是財富,人們如果遇上癌症 […]
自願醫保計劃
計劃簡介 參與自願醫保的保險公司(「自願醫保的產品提供者」)提供由食物及衞生局認可並符合計劃最低要求的個人償款 […]
亞洲首張抗癌保單 國壽開賣
亞洲首張抗癌保單 國壽開賣       首年手術支付日額3倍  國內重大傷病領卡 […]
自願醫保料年供4800元 大手術賠5萬 團體﹕保費過高難減公院壓力
自願醫保料年供4800元 大手術賠5萬 團體﹕保費過高難減公院壓力       […]
自願醫保明年推出 消息指1年保費近5千元 腸癌手術費或自付逾半
自願醫保明年推出 消息指1年保費近5千元 腸癌手術費或自付逾半       &n […]
滙豐首創保障癌症網上壽險 $100萬保額月保費$300
滙豐保險香港行政總裁文德華(左)及分紅保險產品主管鄧進健。 滙豐保險去年推定期壽險(term life)計劃, […]
彭博:癌症藥價競爭已經走到轉折點
對癌症病患而言,六位數字的癌症藥價常令人跳腳,在此之前,這些藥廠幾乎沒遭遇多大價格競爭,但在近期這一波美國食品 […]
香港保險業聯會指私院加價6%至13% 照腸胃鏡最多
陳秀荷(左)建議病人先向醫生索取報價單讓保險公司預先評核。(袁志豪攝)   1/2   醫 […]
投保16年得個桔 買危疾保生癌冇賠
  2016/11/25 (週五) 12:00上午 投保16年得個桔 買危疾保生癌冇賠 都市追蹤 很 […]