大便出血與大便習慣的改變

03-03-2016

相信許多人都知道，大便出血與大便習慣的改變都是大腸癌的病徵。然而，我希望強調，大部分的大腸癌跟其他癌症一樣，在早期是完全沒有病徵的，直至症狀出現時，腫瘤實際上已存在於體內一段時間，甚至已屆晚期（第三或第四期）。

其實，大腸癌的病徵跟許多其他腸胃病的症狀相似，例如：腹部不適和大便習慣的改變(腹瀉或便秘)。腫瘤在腸道的不同位置會引起不同的症狀。倘我們簡單地將大腸劃分為兩部分：右邊是比較接近小腸的一段大腸（包括升結腸及橫結腸），而左邊則是比較接近肛門的一段大腸（包括降結腸，乙狀結腸和直腸）。

右邊的大腸比較寬闊，腫瘤有很大的生長空間，通常腫瘤長大至一定程度，患者才會出現大便習慣的改變。如果生長在此處的腫瘤引起出血而量少，患者未必能及時察覺，因為這段腸道距離肛門較遠，隨糞便排出來的血液已被腸道內的細菌處理過，故患者不會見到鮮血。在這情況下，也許貧血是唯一的症狀。這是由於腫瘤引起慢性出血，經過半年，甚至一年的失血，患者便會出現貧血症狀。故此，如果醫生發現患者有貧血症狀，一般都會建議患者接受胃鏡和腸鏡檢查。

左邊的大腸比較狹窄，如果腫瘤生長在這段腸道內，病人就比較容易在早期感到大便習慣的改變。大便習慣的改變並不單單指便秘，當然，腫瘤阻塞腸道引起便秘是比較容易理解的。然而，部分腫瘤會分泌大量黏液，黏液有潤滑作用，從而令大便較之前暢順或頻密。此外，倘腫瘤生長於腸壁，會使病人產生自然反應想將其排出，故經常有想排便的感覺。換句話說，任何大便習慣的改變都是警號，大家應當留神。

此外，左邊的一段大腸較接近肛門口，如果腫瘤引起出血，短時間內便到達肛門，繼而被排出體外，故病人較容易發現大便出血的的情況。

總括而言，大腸癌的症狀，視乎腫瘤生長的位置會有所不同。因此，希望大家要注意身體的一些細微變化。在我的行醫生涯裡，遇過不少病人，其實他們並非無經濟能力看醫生，也並非因為知識水平低，不知道身體出現了狀況而需要求醫，倒是因為生活和工作太忙碌，儘管已經出現了症狀，他們卻不覺得是什麼回事，甚至奢望再過一陣子，症狀會自行消失。他們一早知道身體響起警號，卻因為「太忙」而延醫診治，最後令病情和治療變得複雜，實在不值得！

潘冬松醫生

澳洲新南威爾斯大學內外全科醫學士

香港大學外科碩士

英國愛丁堡皇家外科醫學院院士

香港外科醫學院院士

香港醫學專科學院院士(外科)

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