治療慢性淋巴細胞白血病之二

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治療慢性淋巴細胞白血病之二

14-01-2016

隨著人們對慢性淋巴細胞白血病發病機制的日益了解，慢性淋巴細胞白血病治療近年來獲得了很大的進步，推出了一系列新型的標靶治療藥物。

第一代Rituximab是一種作用於人類CD20的單株抗體。由於CD20主要表現於B淋巴球細胞表面，因此Rituximab 可用來治療因B淋巴球過多所造成的疾病，包括淋巴癌、白血病、移殖排斥和某些自體免疫疾病。第二代是Ofatumumab，而第三代Obinutuzumab是第二代CD20特異性單克隆抗體，是Rituximab的後續藥物。

目前慢性淋巴細胞白血病的標準一線療法是FCR聯合用藥方案，即兩個化療藥物Fludarabine+Cyclophosphamide ( FC)聯用CD20 Rituximab。FCR( Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab) 三藥聯合應用可以選擇性地耗盡B淋巴細胞，從而發揮治療作用。雖然Rituximab是治療慢性淋巴細胞白血病非常有效的藥物，然而大多數患者經過藥物治療後依然會復發，因此臨床上更加需要新一代藥物改善療效。

現今還有兩類口服激酶抑製劑：布魯頓酪氨酸激酶（BTK）和磷酸肌醇3激酶（PI3K），這兩類激酶抑製劑有望改善現有治療的局限性，並最終完全取代目前的化療方案。

布魯頓酪氨酸激酶抑製劑Ibrutinib

Ibrutinib是B細胞受體抑製劑，是第一個被批准用於臨床的布魯頓酪氨酸激酶（Bruton's tyrosine kinase，BTK）標靶抑製劑。用於治療復發性慢性淋巴細胞白血病患者，Ibrutinib臨床療效顯著，安全性高，口服藥物服用方便，這些優點使Ibrutinib成為一個最有前途的慢性淋巴細胞白血病治療藥物，在未來將改變慢性淋巴細胞白血病的治療模式。

磷酸肌醇3激酶（PI3K）抑製劑Idelalisib 是美國FDA 批准的第二個口服慢性淋巴細胞白血病小分子標靶藥物。臨床應用時Idelalisib 需與Rituximab 聯合應用治療復發性慢性淋巴細胞白血病。新的激酶抑製劑具有毒性較低的特點，大多數研究人員預測BTK和PI3K抑製劑將會具有良好的治療療效。

由於目前未有確實之根治方法，治療方式的選擇視乎診斷步驟評估完成後患者情況而定。同時在醫療研究的不斷發展下，有朝一日慢性淋巴細胞白血病可望成為可根治之症。

馬承恩醫生
血液及血液腫瘤科
香港大學內外全科醫學士
香港內科醫學院院士
香港醫學專科學院院士（內科）
英國皇家內科醫學院院士
香港大學感染及傳染病學深造文憑

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