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腸癌易醫恐懼難治

05-11-2014

現今醫學昌明，有時候，腫瘤科醫生面對最大的問題不是病症「無藥可救」，而是對病人「無計可施」。

事實上，近一半病患者發現大腸癌時已踏入第三、四期，於第一、二期發現只有三成左右。而患者的五年存活率, 第一期存活率可達九成或以上，第二, 三期約五至九成，第四期只有一成，可見愈早發現大腸癌，治療的成效愈大。

有日本研究指出，二戰結束後經濟起飛，日本人開始跟從西方飲食習慣，少蔬菜、多紅肉，自此愈來愈多人患上大腸癌。而同樣地，香港過去10年大腸癌個案數目及發病率亦有上升趨勢，根據香港癌症資料統計中心數據，2012年有4563宗新症；死亡個案為1903人，死亡率亦位列全港第二，預計未來新症數字會不斷上升。

現今大腸癌轉移的新症愈見普遍，每年約近一千宗，由原發位置擴散至其他器官，最常見的是肝轉移，亦有機會擴散至肺、骨和腹膜。雖然已是第四期，但若是初期擴散的話，只要經過適當的綜合治療，就有機會帶來長久控制，甚至根治。

現時，擴散性大腸癌的一線治療是化療配合標靶藥物。醫生會因應病人「RAS」基因的測試結果來決定使用甚麼標靶藥物，根據统計，RAS基因變異的機會率是50%。如驗出沒有「RAS」基因變異的，可以選用抑制抗生長訊號的標靶藥物Cetuximab以及抑制血管增生的標靶藥物Bevacizumab。但若驗出屬「RAS」基因變異，就只能選用抑制血管增生的標靶藥。

六十多歲的陳女士，發現第四期大腸癌時，癌細胞已擴散至肝臟，還要接近血管。不過，她可謂「不幸中之大幸」，因為肝轉移比轉移到其他部位的根治機會較高。肝轉移的5年存活率有25-30%，但肺轉移卻只有少於5%。之後便隨即建議她先做RAS基因測試，以確保用藥得宜。報告驗出陳女士屬RAS基因變異，因此只能服用抑制血管增生的標靶藥物Bevacizumab。在一般情況下，標靶治療不會單獨使用，而是結合化學治療，兩者合稱綜合治療。單用化學治療控制腫瘤機會只有四成，但結合標靶治療後，則提升至七成，而綜合治療亦大大提升了切除手術的成功機會，是單用化學治療的三倍。而標靶治療不會為綜合療程帶來太多額外副作用，常見副作用包括血壓高、尿蛋白等，只要醫生小心處理，大部分都能應付。

陳女士的病絕對有藥可救，但問題又來了，陳女士既怕打針，又不肯做手術。治病有很多方法，不過病人若什麼都不肯試，醫生就真的無計可施。

最後，經過一次又一次見面和傾談後，終於說服了她服用口服化療藥來代替針劑化療藥，並配合抑制血管增生的標靶藥物，以减少打針的次數。在她勇敢踏出第一步接受綜合治療後，腫瘤明顯縮小了，再配合微波消融清除肝部癌細胞，並以微創手術切除原發的腸部腫瘤，兩年來並未發現任何復發跡象。

抗癌雖難，卻不及對抗恐懼難。即使是第四期的大腸癌病患，只要能征服恐懼，其實已是成功的一半。

梁廣泉醫生 DR. Leung Kwong Chuen Angus
香港大學內外全科醫學士
MBBS(HK)
英國皇家放射科醫學院院士
FRCR
香港放射醫學院院士
FHKCR
香港醫學專科學院院士（放射科）
FHKAM (Radiology)
卡的夫大學紓緩醫學深造文憑
PG Dip Pall Med (Cardiff)

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