個人化標靶藥 追擊癌細胞
個人化標靶藥 追擊癌細胞
資料來源 : 明報 2010年8月23日
【明報專訊】十年前的癌症治療與今天確實不可同日而語，單是標靶藥物的出現，使得一些癌症由絕症變成可長期用藥的「慢性病」；就算不能根治，病人仍有較長的生存期。由於標靶藥物需要按病人癌細胞的基因特質施用，造就了因人而異的癌症個人化治療時代。
養和醫院分子病理科主任黃利寶（圖）指出，癌症的形成原因眾多，但醫學界已知一些癌症與特定的基因變異有關，科學界因此可以研發針對相關變異的抗癌藥（標靶藥）來治療。
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| 黃利寶（姜素婷攝） |
藥費每月1.5萬元
相關基因變化﹕EGFR基因突變
黃利寶舉肺癌中的「非小細胞肺癌」為例，若患者是亞洲人、女性及非吸煙者，出現「EGFR基因突變」（表皮生長因子受體基因突變）的機會較白人、男性或吸煙者高得多。有此基因突變的肺癌患者，服用相應的標靶藥或有較佳的治療效果。
生存中位數可增2至3年
根據2009年香港中文大學腫瘤學系教授莫樹錦在《新英格蘭醫學期刊》發表的研究，有EGFR基因突變的晚期肺癌患者服用標靶藥吉非替尼（gefitinib），腫瘤縮小機率有七成；沒有此基因突變的話，服用該藥的腫瘤縮小機率只有1.1%。
內科腫瘤科專科醫生區德佐（圖）指出，有此基因突變的晚期肺癌患者可說是「不幸中之大幸」，原因是在化療以外，他們多了另一個口服標靶藥的治療選擇，但費用也不輕，每月約1.5萬元。
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| 區德佐（姜素婷攝) |
區德佐又稱，晚期肺癌患者的生存中位數一般有1至2年，如患者有此基因突變並服用標靶藥，生存中位數可多增2至3年。至於沒有此基因突變的患者，仍要接受傳統化療控制病情。
相關基因變化﹕EML4-ALK融合基因
黃利寶稱，這種變異的肺癌基因是近兩年才發現，患者通常是50歲以下較年輕的非吸煙者，目前有一種試驗中的標靶藥針對此種肺癌，並未正式上市。
乳癌
HER2蛋白增 癌瘤生長快
相關基因變化﹕過多HER2基因
乳癌細胞上若有過多的HER2基因，即為HER2型乳癌。
根據本港乳癌網站「乳癌多面睇」指出，「HER2型乳癌」佔所有乳癌兩成半，由於乳腺細胞出現過量HER2基因，因而產生大量HER2蛋白，加快了乳癌細胞的生長。黃利寶稱，標靶藥曲妥珠單抗（trastuzumab）便是針對這類型的乳癌。
大腸癌
基因突變不宜用藥
相關基因變化﹕KRAS基因突變
黃利寶指出，肺癌、乳癌等癌症類型均是患者有了相關的基因變化後，才可使用相應的標靶藥物，但大腸癌的標靶藥西妥昔單抗（cetuximab）有點不同，假如患者的大腸癌細胞驗出KRAS基因突變，則不適合使用此藥。
血癌
CML較早用標靶藥
相關基因變化﹕費城染色體
血癌之一「慢性骨髓性白血病」（簡稱CML），是較早應用標靶治療的癌症。黃利寶指出，簡單來說，CML的病因是部分第九號與第廿二號染色體在錯誤的位置，形成異常的「費城染色體」，從而製造不正常的BCR-ABL融合蛋白，促使過量白血球產生。標靶藥伊馬替尼（imatinib）則能針對費城染色體所製造的不正常蛋白，從而減少白血球過量產生。
早期患者可選施手術
上述例子可知，部分癌症已有相應的標靶藥物作治療用，患者的腫瘤細胞經檢測後發現具備上述的基因特質，大致上可符合用藥的條件。不過黃利寶指出，未必每個患者都需要使用標靶藥物，好像病情屬早期的肺癌患者，可藉外科手術切除腫瘤，便未必要接受標靶治療。
文、圖﹕姜素婷
