文章
杏林專欄 > 我的病例筆記(13) : 肺癌：回想當年，細說今日 （下）

我的病例筆記(13) : 肺癌：回想當年，細說今日 （下）

19-08-2013

 

以下是以醫治肺癌的兩隻EGFR-TKI標耙药（Iressa, Tarceva）為討論對象。
目標
n         傳統化療是進入負責生長的細胞核內殺滅癌細胞（=cytotoxic），癌細胞只要嘗試進行生長活動時便會死亡，因此臨床目標是要縮少腫瘤（甚至要它完全消失）。 但兩隻肺癌標耙藥卻只是熄了癌細胞的生長訊號，停止它生長，理論上癌細癌仍然存在（=cytostatic）。 因此，病人若服葯後已有的陰影或肺水不減少也不足為奇，臨床目標是要癌病停止惡化（當然，腫瘤縮少仍是有機會出現的）。
n        我们一般建議化療與此標靶药分開使用，因為初步研究發現化療與此標靶药一起使用, 並沒有進一步幫肋; 相反， 假若治療療效極佳，我们便無法確定療效是出於化療還是出於標靶, 並影響下一步的治療決定 …
n         由於標耙药理論上不能清除癌細胞，若病人身體許可，早期的非小細胞肺癌仍會先考慮手術或電療（有需要會加化療），而後期的會先考慮化療，若失效才考慮標耙治療。
n         煙民與非煙民、腺體癌與非腺體癌也有成功機會，但以亞洲女性、非煙民、腺體癌成功機會較高。
好處
n         兩隻葯皆是口服的，較注射形式的化療方便。
n         兩隻葯較常見的副作用只是皮膚出疹、腹瀉（不少病人更是一點不適也沒有）。 由於兩隻葯沒有毒殺細胞效果，因此不會出現如化療或電療般的副作用（不會减少白血球、血小板，不會脫髮…）。 因此老人家或身體虛弱的也可考慮標耙治療。
n         化療要待腫癌細胞下一次進行生長活動時才會死去，也需時間讓身體把死去的癌細胞清走，因次一般需觀察三至四個療程後才可確定療效（约8至12個星期）。 標耙治療的功效卻可以很神奇，若擊中目標的話，病徵會在數天內顯者改善，腫瘤也會在二至四個星期內停止生長，甚至縮少，

因此，若病人想考慮標耙，我們會建議先試二至四個星期治療，若無顯著進步便宣告無效, 而可以早一點停藥。
但標耙治療並非醫治肺癌的最終答案，因為：
缺點：
n         極貴（每月藥費超過萬二）
n         不根治，一停药，癌細胞便再次生長，因此服用期很長（一直至失效或冇哂$為止）（當然，化療對於晚期的非小細胞肺癌也是不根治的）。
n         整體成效只得10%-19%，若癌細胞有指定的EGFR突變，成功機會較高（如亞洲女性非煙民）。 我們暫時沒有可靠的臨床病理化驗去预測那位病人做標耙會有效（我有不少亞洲女性非煙民腺體癌病人做標耙，一點療效也沒有；相反我有不少吸煙的男性病人做標耙卻見到療效）。
n         癌細胞會隨着時間出現新的突變、新的品種，有機會能「抵抗」這種藥，因此標耙葯的有效期不會永久（中位數约9個月），當然有效期可以有更短或更長。

除了這兩隻較常用的標靶藥外, 近期也開始研究使用其他種類的標靶藥, 希望日後有機會再詳談.
註: 以上資料只是我的個人經驗。 由於後期/晚期肺癌的治療極為困難及仍算不上理想，病人應積極與主診醫生商討，尋求最佳的個人治療方案。
======================================
2009年8月資料更新：
1.  本港在指定醫院已有EGFR突變化驗，但需收費。
2.  單驗EGFR也不能完全可靠地預測標靶藥的療效。
3.  本港公私營專科已開始為「特定」病人以標靶藥作一線治療。

沙加( 2009-2-27 )
 
 

相關文章:

  1. 華叔與飛煙計劃
  2. 我的行醫經歷( 45 ) : 買名牌，與交心 (下)
  3. 綠茶
  4. 「腸」話短說: 大腸癌治療及中西營養調理, 講座撮要

城中活動

2024-12-01 「越跑・越友2024」 慈善賽
2024-09-16 2:00 下午 前列腺癌小組聚會：中秋節型男小聚
2024-09-11 2:00 下午 9月骨骼運動班

疑難排解

我們有一群專業的醫護人員及相關朋友，隨時解答大家的疑難，立即提交疑問！
按此問問題

會員註冊

成為會員，可以第一時間接收由病患者和照顧者角度出發的資訊，立即行動！
按此註冊
或許你會想看
【北上求診】 我哋要讚你 退休公務員參與義工服務回饋社會
退休Young old，可以做什麼？Tommy 認為，只要在自己能力範圍，幫助一把有需要的病人就好，可讓他們缓 […]
全身麻醉後蠢了 ｜黎逸玲醫生
「唔得呀唔得呀！唔可以再做手術！上次全身麻醉完佢成個人蠢晒又無晒記性！」姨姨對著我激動地說。 我望一望她身旁的 […]
【藥物轉贈】如何監察藥物捐贈
就懷疑有人出售公立醫院藥物事件，醫管局的新聞稿中談及到會繼續檢討及優化處方藥物的安排，以達至減少浪費及妥善運用 […]
肉瘤癌防治新技術，聽聽多學科專家怎麼說！
2024年7月27日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
癌症相關的緊急情況該怎麼辦？背痛腳軟怎麼辦？背痛腳軟的時候應該考慮腫瘤嗎？ 聽聽多學科專家怎麼說！
2024年6月29日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
《冷凍切片》
冷凍切片(frozen section 或 FS) 是一種用於手術途中的病理切片診斷。它的用途非常廣泛，不同專 […]
【癌症治療】癌症患者如何面對長期疲勞
  癌症相關疲勞（Cancer-related Fatigue, CRF）是許多癌症存活者在治療期間 […]
【胃癌治療】 「胃癌治療新技術？來聽聽這些多學科專家怎麼說！」活動回顧｜抗癌防癌全球視野GCOG
2024年1月27日 北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）， 香 港 […]
【鼻咽癌治療】 「鼻咽癌治療新技術？來聽聽這些多學科專家怎麼說！」活動回顧｜抗癌防癌全球視野GCOG
香港，2024年2月24日 – 由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）、香港大學 […]
【癌症檢查】甲狀腺有癌指數嗎？| 黎逸玲醫生
如何測出甲狀腺癌 時常有病人問我：有沒有癌指數可以測出甲狀腺癌？ 我的回答是：可以說有，也可以說沒有。 先說簡 […]
無用｜黃曉恩醫生
向患上癌症的病友和家人解釋過治療方案後，很多都會問道：「醫生，這個治療會不會『無用』呢？」將心比己，這實在是一 […]
當下的妙｜黃曉恩醫生
有說：「當對音樂的熱愛到達一個程度，就不會甘於只做聽眾，卻渴望上台演出。」這實在是作為業餘音樂愛好者如我的寫照 […]
熱門話題
( 腦腫瘤 ) 英國 : 腦癌美女拍賣約會籌款
日本排出抗癌蔬菜榜
(鼻咽癌) 醫知健：耳喉通話：無故流鼻血小心鼻咽癌
香港血癌基金