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我的行醫經歷(31) : 我不像一位腫瘤科醫生

29-07-2013

 上星期的一個門診：
病人甲： 31歲男性，末期胆管癌。
他半年來一直在某私家診所接受化療。 今次因化療導至他白血球太低發高燒，經急症入了公家醫院。 病情穩定後內科同事轉介給我們評核病情。  我建議他返回私家跟進，而不想給予任何意見 － 看慣我的文章的，都知道我一向極重視病人與主診的關係，卻不想因額外的意見，影響病人的判斷 …
甲： 「但現在你是我的主診啊，我很希望你能給我一些意見 …」
那沒辦法，更何況他是一位這樣年輕的病人。
病歷顯示，病人的病雖已到了末期，但惡化得極慢，病人的病情一直穩定及日常生活一直正常。 病人後來接受了六個月化療，但及後的檢查顯示分別不大。
我： 「化療對你這種瘤的療效極低，而你現在做的已經算是較佳的化療方案。 既然化療已試了六個月，但並無明顯幫助，我會建議停藥。 趁你現在還生活如常，做一些個人喜愛的事吧！」
甲： 「醫生，你可否再告訴我一次：你是說我可以停止化療嗎？ 我最想趁年輕四處遊歷啊！」
我： 「那請你停止化療，盡快實現你的旅遊大計。」
甲： 「我一直怕不做醫生的建議的治療會影響病情，但化療使我一直困在家中，生活無半點意義。 聽了你的建議後，今天是我這半年來第一次有快樂的感覺 …」

病人乙  68歲 男性 新症末期腸癌
我：「你的病已很末期，恐怕連化療也幫不到你，況且你的身體也很虛弱 …」
乙： 「醫生，我其實很清楚我的病，但我的心願是如何也要一試化療，若証實無效，我才甘心 …」
我： 「好！ 就做XXX方案，我會盡快安排。」
乙： 「有用嗎？」
我： 「成功機會是不太樂觀的，但我之前有一位類似病人，情況比你更壞，但做了兩個療程後，已能回復正常生活 … 我會盡力的。」
乙： 「之前所有醫生都說我只有兩個月命，雖然這使我知了事實，卻也奪走了我對生存的盼望，你是第一位對我說會幫我的醫生，就算成功與否，我也會滿心感激你 …」

病人丙 70歲婦 末期肺癌
病人最初嚴重咳血，拖了兩個月才肯看醫生並發現此病。 上次新症中她仍堅持什麼治療也不想接受，但我卻堅持她必需接受電療。 今天是電療後的覆診。
我： 「好一點嗎？」
丙： 「醫生，很感激你。 未電療前，我的咳血嚇怕很多旁人，因此兩個多月來我一直半步不離家。 朋友告訴我，電療很辛苦，因此我一直很担心及不想接受電療。 但電療後才發覺，我一點辛苦也沒有；相反，咳血很快便停止了， 我現在的生活竟比我未知道患上肺癌還要好 …」

叫病人不要做化療？ 對！
看開我的文章的都知道，病人的病若有標準有效的治療，我是極其執着的，
但對於沒法治療或只有低療效的治療的病呢？ 我的考慮是： 病人的生活質素（Quality of life）、個人的意願、及病人的利益。
病人甲： 病人應該停止半年來對他毫無寸進，卻嚴重侵害他的生活質素的化療，且不應再侵佔他最寶貴的東西：時間。 對於他來說，過了一天，他在世的時間便少了一天。 他應趁還可行動自如時，做一點自主的事。
病人乙： 病人明顯不重視他自己的生活質素，反而接受治療是他的個人意願。 在這個案中，我的責任便是為他找出最有效且病人可以承受的方案。 雖然成功機會不算高，但病人既然明白及決定接受治療，醫生便應給予理智的鼓勵與信心，以減少病人的絕望感及自責感。 當然，病人的利益更重要：主診有責任確保該治療是具認可療效及不會為病人帶來更大的傷害。
病人丙： 病人雖清楚表明心願：不想接受影響生活質素的治療，但我仍堅持她應該接受電療，因為我知道這些治療能為病人帶來最大的利益。 很多時，病人單方面的決定不會是最好的，因為她們沒有這些專業知識。
…………………………..

假如你們認為能不斷給病人做化療電療才算是腫瘤科醫生的話，對不起，我不像一位腫瘤科醫生。

沙加( 2008-6-8 )

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