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杏林專欄 > 我的行醫經歷( 25 ) : 照顧父母( 3 )

我的行醫經歷( 25 ) : 照顧父母( 3 )

29-07-2013

 66歲 女性， 患有很多老人長期病患，現証實患上末期腸癌，腫瘤入侵了肝臟。
她的兩個女兒非常疼她，新症門診中她們用上很長時間理解各個治療方案，我也一一解答。 最後這兩個女兒確定目標是病人無痛地完成最後這段路，而不是不理代價地延長生存期，因此決定不做任何電療化療，而接受紓緩醫療。
直至數個月後的一個化療覆診中，我才再一次遇上她們。 我驚訝地發現病人家人改變了主意，改為要求化療，今天是回來看最新的CT報告。
另一樣令我驚訝的，是報告顯示，腫瘤縮少了很多，癌指數也顯著回落。
「恭喜妳們，CT顯示….」我把各報告向她們解釋。
但更驚訝的是她的女兒給我的回應。
「我媽媽打從做化療的一天起，便受盡折磨：不想食、嘔吐、手腳麻痺無力 …  每次覆診你们的醫生只推說是病情惡化，但在今天的覆診，你卻說她進展良好…. 從前她仍可以照顧自己，現在卻無法離床… 你知不知道我照顧她多辛苦呀！」 她不斷埋怨我，彷彿她的媽媽的一切痛苦皆是由我们醫生造成的。
此刻有經驗的醫生會用兩個字看待：「體諒」。
帶着體諒，我終於明白發生了什麼事：病人家中還有數個兒子，是兒子推翻了女兒的決定，要求做化療 – 要他们同意母親不做治療，他们下不了這個決定。 但平日大部份時間照顧病人（包括陪伴病人回院治療和覆診）是女兒，直接看着母親轉差的也是女兒。
現代纾缓醫學強調三個環節：家庭（Family）、溝通（Communication）及適應（Adaptability）。
家中若有成員患上癌病（特別是末期），會為這個家庭帶來很大的衝擊（Crisis）。 成員間過高或過弱的親密度（Bonding）、過份的執着、及混亂的溝通，會使這個衝擊造成更大、更深、及更長的傷害。 相反，良好的家庭支持（Family）及有效的溝通（Communication），會較容易適應（Adaptability）及順利過渡這個衝擊。
在這個個案中，我知道了病人的子女的需要：
病人的兒子要求化療：有盡過力，心裏好過一點。 因此若不做化療，他们會怪責醫護不盡力救治（難聽一點叫見死不救）….
病人的女兒要求的卻不是生存期的長短，而是善渡。 因此病人若因做治療而出現無可避免的辛苦，心裏便很肉赤難奈，並會質疑醫護的決定 …
病人本身呢？ 由始至終我也不曾得悉病人心裏的意願。
你们中也需要照顧患癌的父母嗎？ 你们會認為自己為父母做的決定是最好的嗎？ 但有否想過病人本身的真正需要呢？ 是生存期？
還是 他/她 與你们相聚的歡樂日子呢？
有想過？ 是真的嗎？

2008-03-25

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