我的行醫經歷(31) : 我不像一位腫瘤科醫生

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我的行醫經歷(31) : 我不像一位腫瘤科醫生

29-07-2013

上星期的一個門診：
病人甲： 31歲男性，末期胆管癌。
他半年來一直在某私家診所接受化療。今次因化療導至他白血球太低發高燒，經急症入了公家醫院。病情穩定後內科同事轉介給我們評核病情。我建議他返回私家跟進，而不想給予任何意見－看慣我的文章的，都知道我一向極重視病人與主診的關係，卻不想因額外的意見，影響病人的判斷 …
甲：「但現在你是我的主診啊，我很希望你能給我一些意見 …」
那沒辦法，更何況他是一位這樣年輕的病人。
病歷顯示，病人的病雖已到了末期，但惡化得極慢，病人的病情一直穩定及日常生活一直正常。病人後來接受了六個月化療，但及後的檢查顯示分別不大。
我：「化療對你這種瘤的療效極低，而你現在做的已經算是較佳的化療方案。既然化療已試了六個月，但並無明顯幫助，我會建議停藥。趁你現在還生活如常，做一些個人喜愛的事吧！」
甲：「醫生，你可否再告訴我一次：你是說我可以停止化療嗎？我最想趁年輕四處遊歷啊！」
我：「那請你停止化療，盡快實現你的旅遊大計。」
甲：「我一直怕不做醫生的建議的治療會影響病情，但化療使我一直困在家中，生活無半點意義。聽了你的建議後，今天是我這半年來第一次有快樂的感覺 …」

病人乙 68歲男性新症末期腸癌
我：「你的病已很末期，恐怕連化療也幫不到你，況且你的身體也很虛弱 …」
乙：「醫生，我其實很清楚我的病，但我的心願是如何也要一試化療，若証實無效，我才甘心 …」
我：「好！就做XXX方案，我會盡快安排。」
乙：「有用嗎？」
我：「成功機會是不太樂觀的，但我之前有一位類似病人，情況比你更壞，但做了兩個療程後，已能回復正常生活 … 我會盡力的。」
乙：「之前所有醫生都說我只有兩個月命，雖然這使我知了事實，卻也奪走了我對生存的盼望，你是第一位對我說會幫我的醫生，就算成功與否，我也會滿心感激你 …」

病人丙 70歲婦末期肺癌
病人最初嚴重咳血，拖了兩個月才肯看醫生並發現此病。上次新症中她仍堅持什麼治療也不想接受，但我卻堅持她必需接受電療。今天是電療後的覆診。
我：「好一點嗎？」
丙：「醫生，很感激你。未電療前，我的咳血嚇怕很多旁人，因此兩個多月來我一直半步不離家。朋友告訴我，電療很辛苦，因此我一直很担心及不想接受電療。但電療後才發覺，我一點辛苦也沒有；相反，咳血很快便停止了，我現在的生活竟比我未知道患上肺癌還要好 …」

叫病人不要做化療？對！
看開我的文章的都知道，病人的病若有標準有效的治療，我是極其執着的，
但對於沒法治療或只有低療效的治療的病呢？我的考慮是：病人的生活質素（Quality of life）、個人的意願、及病人的利益。
病人甲：病人應該停止半年來對他毫無寸進，卻嚴重侵害他的生活質素的化療，且不應再侵佔他最寶貴的東西：時間。對於他來說，過了一天，他在世的時間便少了一天。他應趁還可行動自如時，做一點自主的事。
病人乙：病人明顯不重視他自己的生活質素，反而接受治療是他的個人意願。在這個案中，我的責任便是為他找出最有效且病人可以承受的方案。雖然成功機會不算高，但病人既然明白及決定接受治療，醫生便應給予理智的鼓勵與信心，以減少病人的絕望感及自責感。當然，病人的利益更重要：主診有責任確保該治療是具認可療效及不會為病人帶來更大的傷害。
病人丙：病人雖清楚表明心願：不想接受影響生活質素的治療，但我仍堅持她應該接受電療，因為我知道這些治療能為病人帶來最大的利益。很多時，病人單方面的決定不會是最好的，因為她們沒有這些專業知識。
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假如你們認為能不斷給病人做化療電療才算是腫瘤科醫生的話，對不起，我不像一位腫瘤科醫生。

沙加( 2008-6-8 )

肺癌