疑難排解

我的父親(78歲)罹患膽管癌(T2BN0M0)，目前腫瘤在右門靜脈形成血栓，醫生不建議開刀，而先進行六次的雙週化療(gemcitabine；1600 mg及tegafur + gimeracil + oteracil；80mg)與電療(24次，周一至周五)，擬先觀察腫瘤是否有縮小，再決定否開刀。我的問題：台灣醫界2013,Vol.56,No.4，有提到Cetuximab及GEMOXO(oxaliplatin)的化療藥組合，有一些不錯的效果，不知香港的化療用藥有哪種組合？

化療的選擇方面，現時國際認可的治療方案有很多不同的組合，Cetuximab + GEMOX 只是云云當中的一種，香港也有醫生選用，至於最後選用哪一個方案則因人而異。考慮因素包括患者的身體狀況、體質、期望、治療的目的和腫瘤的狀態而定。建議患者尋求腫瘤科醫生的意見。

日期: 13-05-2016 解答: 謝耀昌醫生

我的父親(78歲)罹患膽管癌(T2BN0M0)，目前腫瘤在右門靜脈形成血栓，醫生不建議開刀，而先進行六次的雙週化療(gemcitabine；1600 mg及tegafur + gimeracil + oteracil；80mg)與電療(24次，周一至周五)，擬先觀察腫瘤是否有縮小，再決定是否開刀。我的問題： 2013年曾有醫學文章告知放射線治療並無顯見療效，但透過新的放射技術，如CyberKnife是否有較佳的治療效果？

膽管癌的主要臨床症狀為黃疸。外科手術依然是最好的治療方法，倘能完全清除腫瘤，患者的 5年生存率可達30％-50％。近年，「數碼導航刀」也適用於少數未能接受外科手術的膽管癌患者，其好處是非入侵性和較少出現全身性的副作用。在最近的一項研究中，對32名未能接受外科手術的膽管癌患者進行了38個月的追蹤，約有80％患者達到局部控制的成效，生存期中位數達17個月。然而，值得注意的是，約 12％患者出現治療引起的併發性，包括消化性潰瘍、膽管感染和肝臟膿腫（可參考：(Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) for Intrahepatic and Hilar Cholangiocarcinoma. Mahadevan A, Dagoglu N, Mancias J, Raven K, Khwaja K, Tseng JF, Ng K, Enzinger P, Miksad R, Bullock A, Evenson A. J Cancer. 2015 Aug 1;6(11):1099-104. doi: 10.7150/jca.13032. eCollection 2015)

日期: 13-05-2016 解答: 陳智仁醫生

謝謝張寬耀醫生早前回覆。因母親已被標靶Getitinib出現已知副作用-紅疹和皮膚痕癢困擾3-4星期多;晚上一直睡不安寧，皮膚亦挖出小血水点。搽過含類固醇葯膏亦不見止痕，非常折磨；再有問题如下 1)有沒有其他治療方法可減輕痕癢； 2)如果有，是什么，又會有一相關其他副作用嗎？ 3)如果沒有，可否減葯{現時的是每天一粒250mg; 4a)如減葯不行，可否暫停標靶一段時間，又建議可試暫停多久？ 4b)如真的停葯一段時間，若肺腫瘤再次長大，再吃相同標靶葯仍会生效嗎？或只有改用建議的免疫治療或TKI。

1) 如情況持續，可在停藥後試試Erlotinib； 2）可以藥物紓緩，例如piriton（口服）或含抗生素成分的潤膚膏或乳液； 3）藥物劑量不可減； 4a）可停一星期，情況應會好轉； 4b）可用：（i）化療；（ii）PD1；(iii) 第二代TKI-Afatinib; (iv) 如測試屬T790m陽性，可用AZD9291 ( 2016-5-12 )

日期: 12-05-2016 解答: 張寬耀醫生

驗血報告以下數字出現紅色： Neutrophil: 70 (normal range 50-66) Lymphocyte: 21 (normal range 27-34) Hemoglobin: 16.9 (normal range 11.7-14.8) 其他數字則一切正常。本人定期驗血發現每次Lymphocyte都低過normal range，是否表示我的抵抗力較差？我好容易被傳染感冒的。但醫生表示以上數字只超出normal range 少許，所以不用擔心。那麼超出多少才需要擔心

淋巴细胞過少的定義為<1.5×10^ 9 / L（以絕對水平為準，而不是用百分比）。影響淋巴细胞數量可以有許多因素，如果它長期處於只是邊緣性的低水平，一般無需過慮，定期監察便可。此外，也應驗血以排除是後天免疫缺乏症候群（HIV）。淋巴細胞稍低，一般是無症狀的，除非該水平非常低（<0.5×10^ 9 / L），則有機會出現不同類別的感染。同時，血紅素16.9屬男性的正確水平，如果是女性，這數字屬邊緣性高水平，建議三至六個月後覆驗，如果紅血球增加的情況依然持續，則建議接受進一步檢查。 ( 2016-5-12 )

日期: 12-05-2016 解答: 廖崇瑜醫生

醫生請問點解腸癌化療期間癌指數仍然會4.5高但是經過正電子檢查結果沒有擴散！

首先，正常細胞也會分泌CEA，故CEA水平上升有可能是其他因素導致的，例如化療引起的炎症，並不一定是腫瘤復發。另外，儘管PET / CT具有較高的敏感性和特異性，但其影像仍然有可能出現解像度問題，故即使有微小的問題存在，也不一定能夠檢測得到。我建議你無須過慮，應保持放鬆的心情，持續監察CEA水平的走勢並作出相應的行動。 ( 2016-5-12 )

日期: 12-05-2016 解答: 梁廣泉醫生

請問免疫療法Nivolumab對鼻咽癌已擴散到肝和肺，成效有用吗？

多戲查詢. 暫時免疫療法在鼻咽癌個案還未有成熟的臨床數據. 建議病人先考慮採用其他標準方案, 如化療等.

日期: 12-05-2016 解答: 謝耀昌醫生

想問一下在西醫醫學上有沒有任何資料顯示腸癌的化療藥跟天然食品-薑黃素,有相輔相成或是會影響化療藥效的關係?

兩者並無關係

日期: 11-05-2016 解答: 陳亮祖醫生

請問淋巴結塞左，令得右腿成條腫脹，方法用盡，按摩，看中醫，及時常把双脚倒吊，向天花板，但消腫難以消除，請問有何良方幫助我呢？請賜教。

多謝查詢. 先要知道淋巴水腫的原因，如果是因為腫瘤外壓，就要先解決腫瘤問題。如果是因為手術後遺症，那就可以考慮使用壓力襪減輕，但未必可完全消除。

日期: 11-05-2016 解答: 謝耀昌醫生

媽媽今年５７歲，患瀰漫性大B淋巴瘤，打完第一次標靶和化療，醫生說瘤縮了很多，最近打完第二次，醫生說今次沒什麼反應，腫瘤情況跟打完第一針差不多，並叫我們好好考慮自體干細胞移植。想請問這是否standard做法？在什麼情況下要做自體干細胞移植？什麼情況下耍做異體骨髓移植？那種較好？

謝謝查詢！瀰漫性大B細胞淋巴瘤的標準治療是R-CHOP（單克隆抗體和化療的組合），療程每隔三週進行一次，共需進行六至八個療程。反應的評估一般是基於臨床和影像學的檢查結果（通常是正電子掃描及電腦掃描）。您提到在首次療程後反應顯著，而在第二次療程後則反應欠佳，這是根據臨床抑或影像學檢查結果所作出的判斷？自體幹細胞移植（ASCT）並不是非霍奇金淋巴瘤的常規及前期治療，除非第一線治療無效，或在完成免疫化療後復發。在這種情況下，應該給予救援性化療（Salvage Chemotherapy)＊，而淋巴瘤必須是對化療敏感的（即對救援性化療反應良好），這樣，對一名57歲的患者來說，如果其骨髓未受淋巴瘤影響，而第一線的治療效果也未如理想，自體幹細胞移植是應該考慮的。至於異體造血幹細胞移植，只適用於患者的骨髓已受累，或在自體幹細胞移植後復發。＊救援性化療 (Salvage chemotherapy)：當第一線治療失敗時，所進行之第二線治療。目的仍以腫瘤為治療目標, 積極地朝治癒方向進行。

日期: 08-05-2016 解答: 廖崇瑜醫生

我媽媽患胰臟癌末期，發現時已無法做手術，現時最困擾她的是腹水問題，肚很脹，四肢卻愈來愈瘦，腹脹時無胃口吃東西，現在每兩星期返醫院抽腹水，每次大約抽出13000ml，想問她這情況算不算嚴重？有沒有辦法減少腹水？還有她時常抽筋，有時雙腳抽，有時腰都會抽，為什麼會這樣？

晚期胰臟癌最常見的問題是腹膜轉移，即是在腹膜裡有許多細小的腫瘤存在，而這些腫瘤會分泌腹水。當腫瘤不停地分泌腹水，就會變成復發性腹水，最簡單的處理方法是以針抽取腹水。然而，抽腹水的弊處是，雖然患者剛剛抽完腹水後會感覺舒服得多，惟數天之後，腹水又會再重新累積。所以，除了抽腹水之外，醫生一般會處方去水丸。可是，過量的去水丸卻會令患者出現肌肉抽筋的副作用。因此，在這個案中，病人所服用的去水丸劑量可能需要調較一下。

日期: 07-05-2016 解答: 陳智仁醫生

我個仔5歲,上星期確診ALL,醫生講要做化療,但偏偏仔又出痘,我好擔心,我試了2年人工受孕才生到這個仔,是否要等水痘完全退後才可以做化療？化療要做幾耐？我可以捐骨髓給他嗎？做完化療是否都是要換骨髓？可唔可以唔做化療即刻換骨髓？

很遺憾聽到你孩子的情況，並謝謝你的查詢。倘患者正受任何病毒感染，化療便不應開始，因為這時候使用化療藥物會使感染情況惡化，減慢患者復原。在一般情況下，針對急性淋巴性白血病（ALL）的化療療程包括誘導、鞏固和維持三部分，整個過程大約兩至三年。並非所有ALL兒童患者都需要接受幹細胞移植，這取決於多種因素，包括：患者的年齡、白血球數目、基因異常和是否仍有少量的白血病細胞殘留於患者體內。化療仍然是ALL最主要的治療方法。不接受化療而只進行幹細胞移植是不可取的，亦無這方面的證據支持。你亦可以透過以下連結獲得更多這方面的資訊： http://www.ccf.org.hk/information.php?lid=9&id=330

日期: 07-05-2016 解答: 廖崇瑜醫生

我想問三期腸癌手術後發現有1粒淋巴結受感染，完成化療後，復發率有幾多百分率？

此個案病情屬第三期，並出現淋巴結轉移陽性。倘患者完成以(奧沙利鉑oxaliplatin) 為主的輔助化療後，復發率約為25－30％。除非出現化療禁忌症狀（例如：嚴重感染、患者年紀太大或體質過於虛弱、骨髓功能低下，如白血球過低等等），否則我會建議這名患者接受輔助化療。接受輔助化療的患者，與沒有接受輔助化療的患者比較，其復發機會減低三分之一。上述統計數字適用於結腸癌及直腸癌，二者數據差別不大。

日期: 06-05-2016 解答: 梁廣泉醫生

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醫生請問點解腸癌化療期間癌指數仍然會4.5高但是經過正電子檢查結果沒有擴散！

請問免疫療法Nivolumab對鼻咽癌已擴散到肝和肺，成效有用吗？

想問一下在西醫醫學上有沒有任何資料顯示腸癌的化療藥跟天然食品-薑黃素,有相輔相成或是會影響化療藥效的關係?

請問淋巴結塞左，令得右腿成條腫脹，方法用盡，按摩，看中醫，及時常把双脚倒吊，向天花板，但消腫難以消除，請問有何良方幫助我呢？請賜教。

我想問三期腸癌手術後發現有1粒淋巴結受感染，完成化療後，復發率有幾多百分率？

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醫生請問點解腸癌化療期間癌指數仍然會4.5高但是經過正電子檢查結果沒有擴散！

請問免疫療法Nivolumab對鼻咽癌已擴散到肝和肺，成效有用吗？

想問一下在西醫醫學上有沒有任何資料顯示腸癌的化療藥跟天然食品-薑 黃素,有相輔相成或是會影響化療藥效的關係?

請問淋巴結塞左，令得右腿成條腫脹，方法用盡，按摩，看中醫，及時常把双脚倒吊，向天花板，但消腫難以消除，請問有何良方幫助我呢？請賜教。

我想問三期腸癌手術後發現有1粒淋巴結受感染，完成化療後，復發率有幾多百分率？

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