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文章 | 統計,教育 | 甚麼是癌症?
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游子覺醫生

( 網絡圖片 ) 乳頭柏哲氏病 (Paget disease of nipple 或 Paget disease of breast) 是一種頗罕見的乳癌,佔所有乳癌的 1% 左右,是先由一名英國外科醫生 Sir James Paget 在 1875年描述。它的特別之處,是令病人甚至醫生誤以為只是普通皮膚病,毫不察覺它的嚴重性。它早期的病徵很像濕疹,乳頭會持續紅腫,有硬皮剝落和輕微的刺癢感。其後乳暈和附近的皮膚會被癌細胞侵蝕,引致潰瘍。乳頭或會有分泌物或流血、凹陷等現象,刺痛和灼熱的感覺亦會加劇。       幾乎所有乳頭柏哲氏病的病人,乳房都隱藏着一般常見的侵入性乳癌或原位癌,所以,科學家相信,乳頭柏哲氏病的產生,是由於有部分癌細胞在主瘤脫落, 沿着乳腺管 (milk ducts) 生長至乳頭所致。       雖然有個案是同時影響兩邊乳房的,但乳頭柏哲氏病通常只影響一邊乳房,這亦是令人提高警覺的一個重要訊號。進行乳房檢查時,只有一半的病人會摸到有硬塊,所以切勿以為沒有硬塊便不需理會。       雖然乳頭柏哲氏病容易和濕疹或皮膚炎混肴,但只要提高警覺的話,亦不難診斷。乳頭的皮膚切片檢查 或乳頭的分泌物,在病理檢查中都會發現癌細胞,當然一般的身體檢查和乳房X光做影術 (Mammogram) 等是少不了的。       乳頭柏哲氏病雖然較難及早診斷,但其實並不比一般的乳癌兇惡,有些甚至是極早期的原位癌。治療方案上主要視乎隱藏在乳房的腫瘤特性,不過若病人選擇局部切除的話,乳頭和乳暈是不能保留的了。   原文連結 : http://www.oncwell.com/BC_A4.html

7月7日的Science雜誌上的文章中的新發現打破了常理:對於大多數結直腸癌患者來說,「遠距離」癌轉移源於原發腫瘤,獨立於任何淋巴結轉移。該研究為完全切除淋巴結並不能在許多惡性腫瘤中獲得生存優勢的謎團,提供了第一個直接的遺傳學證據。 由美國麻省總院(MGH)的研究人員發現,癌細胞擴散的傳統模式——從原發腫瘤中,到附近的淋巴結擴散到其他器官的模式可能不適用於所有的情況。在7月7日的Science雜誌上的文章中,研究人員描述了研究發現:對於大多數結直腸癌患者來說,「遠距離」癌轉移源於原發腫瘤,獨立於任何淋巴結轉移。 第一和通訊作者Kamila Naxerova博士說:「我們的研究結果給已有一個世紀之久的、在人類中『淋巴結轉移是遠距離轉移的前兆』這樣的模型提供了例外的證據,說明其並不適用於所有或大多數大腸癌。這些發現填補了我們對轉移性疾病發展的認識上一個重要空白,並有可能指導淋巴結轉移的臨床治療。」 1 重複序列突變為標籤揭示大部分結直腸癌不經淋巴擴散 目前的研究是2014年PNAS上一篇研究文章的後續,Naxerova和她的同事們描述了一個簡單的實驗,基於分析基因組中小的、容易發生突變的、稱為多鳥嘌呤(poly-G)重複序列,可以揭示在病人身體不同部位腫瘤之間的進化關係。研究發現,原發性和轉移性腫瘤在各種情況下是不同的,例如在一些患者中轉移擴散發生得早,而其他病人中腫瘤的發展要晚一些。該檢測方法也能根據其遺傳圖譜,鑒別原發腫瘤哪些區域已經成為特定的癌轉移來源。 大多數實體腫瘤的治療現在都被分為TNM——原發腫瘤(T)、淋巴結轉移(N)和遠距離轉移(M)分期方案。淋巴結轉移的病人更容易發生遠距離轉移,這意味著兩者之間有聯繫。但在最近的幾項臨床試驗中,癌轉移的淋巴結切除並不總是能改善患者的生存率,研究人員對淋巴結轉移和遠距離轉移的關係有了疑問。為了更好地了解原發腫瘤和兩類轉移之間的關係,研究人員採用poly-G歸類分析了17名結直腸癌病人中超過200個的原發腫瘤,淋巴結轉移與遠距離轉移的組織樣本。 在35%名患者中,結果表明,淋巴結和遠距離轉移均起源於原發腫瘤的同一細胞類型,其結果與原發灶擴散至淋巴結,然後轉移到遠處部位的傳統模式一致。然而,在65%的患者中,poly-G歸類顯示淋巴結轉移和遠距離轉移的細胞類型不同,在原發腫瘤中匹配不同類型的細胞,表明這些轉移類型是獨立起源的。 2 參與研究的作者指出該研究的重大意義 Naxerova說,「我們現在懷疑淋巴結轉移只是表明一個積極的原發性腫瘤的存在,而不是直接負責的遠距離轉移灶的形成。現在我們需要研究淋巴結和遠距離轉移有共同起源的患者,和那些具有不同進化起源的患者的臨床結局是否不同。如果是有區別的,我們的方法在未來可能是一個有用的預后測試。」 論文資深作者,放射腫瘤學教授Rakesh K. Jain博士說:「淋巴結通常被認為是造成遠距離轉移的原因。然而,多次回顧性和前瞻性研究表明,完全切除淋巴結並不能在許多惡性腫瘤中獲得生存優勢。我們的研究為解決這個謎提供了第一個直接的遺傳學證據。」 研究的合著者,麻省總醫院的病理區的Jochen K. Lennerz博士補充道:「我們傳統的癌症評估工具——分型、分級、分期不能解釋癌症在多個部位之間的關係。現在,我們有了一種新的有效方法來觀察傳播的癌症。鑒於這項測試成本不高、是划算的,我們很高興能儘快把它送到診所去應用。」 End 參考資料:1) Origins of lymphatic and distant metastases in human colorectal cancer 2) Lymph node metastases may not always be the source of cancer’s spread to other organs http://www.medscape.com/viewarticle/882502

  通用電氣公司旗下全球研究中心的科學家們正在研發一種新技術,可以讓研究人員看到癌細胞的驚人細節。這套系統名為MultiOmyx,研究和治療癌症的專家可用其分析單一組織的數十個蛋白質,從而獲得更完整的腫瘤生物信息。這項技術可以讓研究人員以更快的速度了解更多癌細胞信息,它將徹底改變研究人員發現和分析癌細胞的方式。    利用通用旗下全球研究中心的MultiOmyx技術,你可以更清楚地看到癌細胞。惡性腫瘤細胞是紅色的,而細胞核則是藍色的。      但是研究人員依然需要研究樣本中其他非癌症細胞,因為這些免疫細胞可能是對抗癌症的關鍵。圖中,你可以看到藍色和粉色污點,它們與樣本中的健康細胞有明顯差異。健康細胞包括淺藍色的T細胞和粉色的巨噬細胞。    圖中綠色的是纖維細胞,這是已經受到刺激而擴散的癌細胞。白色和黃色污漬顯示經過腫瘤的血管。      為了更仔細地研究癌細胞功能,研究人員移除了普通癌細胞污點和纖維細胞污點,紅色顯示潛在的藥物靶點。     與第一個樣本相比,這名病人的肺部樣本顯得更不健康。研究人員已經用紅色、綠色以及藍色確定被用作治療靶向的蛋白質。    在第三份肺組織樣本中,癌症幹細胞呈現青綠色。對於研究人員來說,確認幹細胞非常重要,因為它們對化療有很高抗性。通過查看存在多少幹細胞,研究人員可以更好地評估治療效果。    這是乳癌樣本,MultiOmyx系統可被用於顯示乳癌前兆。在健康乳房組織中,發現粉色和淺藍色的蛋白質是不正常的。      左側紫色和金色蛋白質都與乳癌有關。但在右側,也有大量免疫細胞存在。這些免疫細胞出現在紅色、綠色以及藍色區域中。大量免疫細胞意味著,身體正竭力對抗新的腫瘤。    這是MultiOmyx系統顯示的前列腺癌樣本,其中癌細胞呈現紫色,而肺癌細胞則是金色的。   新聞來源 :  vimeo.com/90066293 tech.163.com/photoview/0AI20009/11480.html#p=BMMHQ2F40AI20009&from=tj_wide tech.163.com/photoview/0AI20009/11480.html#p=BMMHQ2F40AI20009  
香港乳癌基金會

黃亭亭醫生 外科專科醫生 香港大學內外全科醫學士 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士 香港外科醫學院院士 香港醫學專科學院院士 (外科) 背景 在香港2000 年女性乳癌發病率是 每100,000 名婦女有46人, 在過去20 年每年增加30%。但是, 死亡率依然是穩定在每100,000 名婦女有4至8人。死亡率下降可能對乳癌意識增加而提早自我及用X光檢查乳房, 加上也改善了化療和放射治療。 偵查 大部份不可觸到的乳癌由X光檢查到, 部份是由乳房超聲波查出, 當患者提出乳房有硬塊, 在西方國家, 乳房的X檢查, 證明可減少乳癌的死亡率超過30%, 如果婦女40 – 50歲開始, 每1-2 年進行X光檢查。超聲波是乳房的 “聲納”或' 聲波' 檢查。當婦女提出乳房有硬塊, 或作為附助Ⅹ光測定法可疑的損害部份。超聲波可能區分那些非可觸知的是囊狀或固體損害。 診斷 當看在X光或超聲波掃瞄出現反常, 放射學家需要將舊照片與新的比較。所以你必須保留您的健康紀錄。當損害是存在及保留了有一段時間穩定, 我們也只需繼續觀察和繼續看醫生。如果損害是新的, 那麼我們是必要評估它的特性。 在X光照片測試和超聲波掃瞄可看到什麼? 在X光片, 我們能看石灰化; 是否微觀(小和良好) 或宏觀(大和明顯) 。宏觀石灰化通常是良性的。一些微觀石灰化是良性的但一些會致癌的。除微觀石灰化以外, 我們能也看到反常不透光或不對稱的密度。在超聲波掃瞄幫助下, 我們也分開固體和囊狀損害。 切片檢查 有時, 我們可以執行切片檢查一些損害。如果超聲波掃瞄查出損害, 那麼切片檢查法方法是簡單。我們能做一個超聲波被引導的切片檢查法, 它通過一根很幼的針, 用這根小針向一些細胞吐氣, 針的大小跟在注射疫苗的相近, 細胞將會給一位病理學家測試損害是良性或致癌的, 從它的細胞形態和細胞安排。核心針切片檢查法是另一方法。用更大的取幾片到組織。您的醫生將決定哪種切片檢查法是適合的。 如果損害只是由X光查出, 我們X光片的指導下執行切片檢查法。我們能用X光引導幼針向不透明的細胞充氣; 但如果損害是微觀石灰化, 我們也要在引導下用針.切片檢查增加診斷的準確性。有時, 我們也會引導切除切片檢查法, 如果石灰化的點, 不是適合用引導的核心針切片檢查法, 或如果核心針切片檢查法無法診斷。導線引導的切除切片檢查法; 放射學家會在X光的幫助下, 和局部麻醉之下, 對損害地方插入一根非常幼細的導線。然後患者將設送到手術室, 並且由外科醫生在指導線幫助下,插入找出切片檢查法站點, 切除損害。在完成手術之前,被去掉的標本與導線一起附上的會將送去放射學家, 為標本執行X光檢查為了證實損害出現。 治療 大部份非可觸知的癌症是早期的乳癌。他們可能是原處管道癌, 即癌症沒有潛力擴散, 或小蔓延性癌症有潛力擴散即癌症。為在原處管道癌, 如果損害小, 我們能保存乳房, 切除癌症邊緣。患者在手術以後也需要接受放射療法。如果損害地方大或多數, 那麼外科醫生需要考慮去除整體乳房以清除癌症。如果是蔓延性癌症, 除了對待乳房以外, 我們並且需要去掉在胳膊的淋巴結(腋下解剖), 檢查是否有癌細胞出現。淋巴結轉移對確定疾病的結果很重要, 並且進一步決定輔藥治療必要。淋巴結的測試必須由病理學家檢查轉移, 並且目前無其他方法代替淋巴結的病理性的測試。傳統上, 外科醫生進行腋下解剖, 即去除三組中二組在胳膊坑的淋巴結。這也肩膀活動受限制, 麻木或脹大胳膊。而且, 60-70% 早期的乳癌是沒有腋下淋巴結轉移, 特別是當他們是非可觸知的。做稍兵淋巴結切片檢查法我們能避免這些副作用。稍兵淋巴結是最早幾個受癌症影響的結。外科醫生在手術中辨認稍兵淋巴結。如果沒有癌細胞在稍兵淋巴結, 患者不需要完成除腋窩淋巴結的; 另一方面, 如果稍兵淋巴結被證明包含癌細胞病人需要完全切除, 和進一步的治療 患者患有原處管道癌, 如果想乳房被保存下來, 也需要接受放射療法,。乳房切除手術患者。在手術以後不需要做任何輔藥治療。有蔓延性癌症病人, 有些也需要做輻射、荷爾蒙治療或化療。為接受的乳房切除手術的病人, 他們可用植入, 或使用她自己的身體組織去重建乳房。重建可能在乳房切除手術後立刻或之後完成。 結論 非可觸知的乳腺癌大多是早期的癌症。這樣患者通常都可以保存他們的乳房,也不需要遭受輔藥治療的副作用。   http://www.hkbcf.org/data.php?aid=170&did=156&lang=chi
香港乳癌基金會

關永康醫生 香港大學內外全科醫學士 英國皇家放射科醫學院院士 香港放射科醫學院院士 香港醫學專科學院院士(放射科) 臨床腫瘤科專科醫生 乳癌分期的目的是將乳癌患者分入不同的預後組群。根據臨床經驗, 醫生能告訴患者在不同的疾病階段他們大約復發的機會,並且幫助醫生為各患者選擇最佳的治療方法,亦能把治療的效果與其他醫生比較。 常用的乳癌分期法是UICC/AJCC分級系統。最新為2002 年的第六版。這是臨床或病理分級法。 臨床分級法是根據體格檢查, 而病理分級法依靠外科樣本的病理分析。病理分級法是用來引導輔助治療, 和對後果有較佳的預測性。分級法系統把患者分入不同的小組,共有三個重要準則: T 、N 和M 類別。T 分級法取決於蔓延性腫瘤的大小,以及是否有毗鄰組織入侵。T1 至T3 是指可移動的腫瘤, 視乎他們的大小分級(T1<=2cm, T2 > 2cm 但 <= 5cm,T3 > 5cm)。 T4 意味入侵皮膚(T4a), 胸壁下面(T4b) 或兩者並存 (T4c) 。T4d 指乳癌迅速引至乳房膿腫,整個乳房脹大以及皮膚變厚。 N階段是指局部淋巴結盤狀況。多數乳房的淋巴排泄到腋下同一邊, 少數走到內側乳房鏈子位於深胸骨的邊緣大約2cm的地方。癌細胞可能進一步從腋下和內乳房鏈子擴散到鎖骨下和鎖骨上區域。病理性N 階段比臨床N 階段重要。臨床脹大的淋巴結, 當去除和在顯微鏡下查看時,可能不包含癌細胞。相反, 正常大小的淋巴結可能已經懷有微小的癌症侵入。創新的病理技術, immunohistochemical顯微或分子技術, 能辨認被隔絕的腫瘤細胞轉移。而一般乳腺癌手術會提供適當的分級和預測,它包含了淋巴結的切除。N 階段根據有問題淋巴結的總數和包含結的區域被分類入不同的組別。有問題淋巴結的數量愈多, 結和乳房距離越遠,N階段級數愈高。 M階段視乎疾病是局部化或擴散。臨床檢測的結果和各種各樣的影像技術可揭示遙遠的擴散。在沒有可疑臨床徵狀, 肝臟和腎臟基本血液測試結果正常的情況下, 沒有必要做廣泛的影像診斷去排除擴散。而肺部、骨頭和肝臟是普遍的擴散目的地。 http://www.hkbcf.org/content.php?cid=7&tid=2&lang=chi
蘋果日報



遭遇肿瘤别恐慌 这七种瘤不是癌症      資料來源 : 天天营养网     一提起帶“瘤”的疾病,不少人都會心生恐懼。其實,它們有很多並不是腫瘤。中國醫學科學院腫瘤醫院專家介紹,有些帶“瘤”的疾病是因為病灶有腫塊或突起,但和癌症還是不一樣的。在臨床上,除了皮瘤和惡性腫瘤外,其他多數都是良性的,不會對生命構成威脅。 炎性假瘤:炎性假瘤是一種特發的非特異性慢性增殖性炎症,臨床表現類似腫瘤,但實質上是炎症。可發生於任何年齡,40歲以上者較為多見,男性多於女性,多發於肺、肝和眼眶。 甲狀腺腺瘤:青年女性多見,常位於頸部的一側,可隨吞咽移動,增長緩慢。一般邊界清楚,質地軟,會壓迫周圍組織或器官,可手術切除。 牙齦瘤:牙齦瘤是機械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物,還與內分泌有關,如婦女懷孕期間易發生牙齦瘤,分娩後則縮小或停止生長。一般女性、青年及中年人多發。 血管瘤:發生於血管組織的一種良性瘤,由於血管組織的錯構、瘤樣增生而形成。它是一種血管發育的畸形,可通過鐳射等方法早期治療。 動脈瘤:由於動脈管壁薄弱而發生的一種永久性腫脹疾病,可在任何部位形成,以股動脈多見。大多由動脈粥樣硬化、外傷、細菌感染等原因而引起。 膽脂瘤:膽脂瘤又稱表皮樣囊腫,此瘤雖不是腫瘤,但最好及早治療,否則可由於長期腫物壓迫和慢性炎症的侵蝕而致 結核瘤:結核瘤呈圓形、橢圓形等,多位於肺的上葉,當人體抵抗力降低時,病灶可惡化進展。     http://www.51ttyy.com/zt/winter/care/201011/178952.shtml
蘋果日報


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醫療素描: 細胞不正常分裂  導致癌症     資料來源  :   蘋果日報  2011年8月8日       資料提供:養和醫院綜合腫瘤中心副主任梁惠棠     不少人聞「癌」色變,也許只是大家對這個本港頭號殺手不夠熟悉而已。到底有何因素激發癌細胞在人體內形成?形成的過程如何?身體上下是否每個部位都有機會患癌……這些問題我們都可逐一拆解。 人體內每個細胞都有一個正常的生命周期,由生到死,細胞會經歷不斷的分裂,最後凋亡。然而,當負責控制細胞生命周期的身體機能受某些因素影響而失衡,癌症便開始形成。嘗試以開關按鈕作為比喻,當負責控制細胞自然分裂的機能被關掉,細胞會不受控地不斷分裂,太多細胞積聚便會演變成癌症;換作負責控制細胞自然凋亡的機能被關,細胞便不會隨正常的周期凋亡,結果同樣會造成過多細胞積聚,導致患癌。   眼口陰莖都會患癌 所以,身體內只要有活細胞的部位或組織,便有機會突然出現上述失衡情況,亦即患癌;根據醫管局的統計,本港10大常見出現癌症的部位或組織包括肺、大腸、乳腺、肝、前列腺、胃、鼻咽、皮膚、淋巴和子宮,但其實嘴唇、眼睛、鼻腔或陰莖等,都有機會患癌,只是每年的發病人數分別只有數十個。不同部位的癌症,會有不同的特性,所以需要的治療也不同。 至於到底是哪些因素引發不同的部位患癌,醫學界至今也未能確定,人種、年紀和性別都有機會影響每個人患癌的機會;例如,根據流行病學觀察,癌症患者多數年過40才發病,這可能與人體隨年紀老化,控制細胞分裂功能較易失控有關,也可能因為年紀越大,人體於環境中接觸到的致癌物質越多有關。 撰文:陳凱迎    http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20110807/15501432    

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