擴散性乳癌專頁

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甚麼是擴散性乳癌

甚麼是擴散性乳癌

· 我屬於擴散性乳癌嗎？

擴散性乳癌是……
- 癌細胞可以透過進入附近的正常組織，轉移到身體其他部份。癌細胞可以轉移到附近的淋巴結、組織或器官，也可以轉移到較遠的地方；當癌細胞出現轉移的情況，便稱之為擴散性癌症(Metastasis cancer)^{^[1]}
- 乳癌會侵襲乳房組織，可擴散至腋下淋巴腺，以至身體其他部位如肺部、骨骼、肝臟及腦部[2]
確診時已經擴散
- 根據醫管局的資料，本港乳癌患者確診時屬擴散性乳癌(第四期)的約佔8.2%[3]
- 確診時已屆第三或四期的患者，存活時間最長雖可超過8年，但最短可能會少過1年[4]
復發後成為擴散性乳癌
- 約有30%患早期乳癌的患者，最終會復發或演變成擴散性乳癌[5]
- 本港乳癌患者的復發時間中位數為2.4年⁴

[1] Metastatic Cancer, National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/types/metastatic-cancer

[2] 香港乳癌基金會, 甚麼是乳癌. http://www.hkbcf.org/content.php?tid=2&cid=5&lang=chi

[3] Female Breast Cancer in 2014, HA cancer registry, https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2014/breast_2014.pdf

[4] Hong Kong breast cancer registry report NO. 8, A Hong Kong breast cancer Initiative

[5] The Oncologist October 2005 vol. 10 Supplement 3 20-29 . http://theoncologist.alphamedpress.org/content/10/suppl_3/20.long

診斷

擴散性乳癌謎思？

我已經無事五年，代表不會復發？

l 外國有研究顯示，乳癌患者經治療後，約89%康復後5年沒有病發[1]；約80%康復後10年後沒有病發⁶；

l 換句話說，約一成到兩成乳癌患者，康復後5-10年，仍然有機會復發

l 各期乳癌患者的復發風險⁶：

第一期：7%

第二期：11%

第三期：13%

l 腫瘤的分級、乳癌受體狀況、曾接受的內分泌治療都會影響復發風險⁶

乳癌復發，同早期乳癌時一樣，打勝仗機會高？

l 雖然早期乳癌透過手術切除腫瘤，康復機會很高，五年存活率高達99%；但如果不幸乳癌復發，有機會惡化成擴散性乳癌(第四期)，治療會較第一次確診時困難[2]

l 然而，乳癌復發並非絕症，目前有針對擴散性乳癌的治療，仍然可以令癌症受控一段頗長時間⁷

HER2, ER, PR和三陰性是甚麼？

l 乳癌受體分為雌激素受體(ER及PR受體)及第二型人類上皮因子受體(HER 2受體)；三陰性乳癌，亦即三種受體都不存在 (即ER、PR及HER 2皆呈陰性)⁴

l HER 2, ER, PR及三陰性均為乳癌的生物特質(Biological Factors)，用以評估合適的乳癌治療[4]

l ER或PR呈陽性代表當乳癌細胞上的雌激素受體(ER, PR)接觸到雌激素時，腫瘤細胞可能增生⁴

l 本港約有67%乳癌患者屬於ER或PR呈陽性，同時HER 2呈陰性⁴

l HER 2呈陽性的乳癌中，每個癌細胞所含的HER 2 基因數量超乎正常水平⁴，而過多的HER 2會加速癌細胞的生長及分裂⁴

[1] Breast Cancer Patients Still Have Risk of Relapse After Five Years of Systemic Therapy, Journal of the National Cancer Institute, https://oup.silverchair-cdn.com/oup/backfile/Content_public/Journal/jnci/100/16/10.1093_jnci_djn323/3/djn323.pdf?Expires=1495714906&Signature=ElMIEBqDvGAyygOqvAtyxq1aKLex~P0OtYabnjBBvQg8N8l5qxTqyoJq4myFQ3f7oACMV3hXTAcgpcPOVXPm1fivOyGFGS7SwC5gHFg76ikMksHJDbkyaFkgoOL4PBX5RLSPZ7dAgmGBHRrJO-wh4cx6yfdYimz3ic6xlZlkjcQmerpjcdrX~YjGGt5TfKQ2ZG5sXpRvW4w4AianGbSheZkuVlWQNnWTZyZXDOhMhg6DpwTt7ZOWJunHA7LhQDUdRzAoFJBriNUND13ZL7lmGngthMKxl8mgCG6wQektAstzRLxbhPFfhMMghmnWVFqh4KA9Nwsg4NlDE2VY02UGug__&Key-Pair-Id=APKAIUCZBIA4LVPAVW3Q

[2] Recurrent breast cancer, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/recurrent-breast-cancer/basics/definition/con-20032432

[3] Surgery for Metastatic Breast Cancer, Breastcancer.org, http://www.breastcancer.org/symptoms/types/recur_metast/treat_metast/options/surgery/metastatic

[4] 乳癌治療新方向, Cancer Fund, http://www.cancer-fund.org/tc/cancer_news_178.html

[5] Ibrance Capsule 100mg. Drug Office, Department of Health, The Government of the HKSAR. http://www.drugoffice.gov.hk/eps/drug/productDetail/tc/healthcare_providers/86627

治療選擇

擴散咗仲有無得做手術？

l 如果乳癌已經擴散至身體其他地方，手術並不能清除所有癌細胞[1]

l 醫生會建議部份患者接受手術或電療(或兩者一同使用)，以預防骨折、肝臟癌細胞堵塞等其他徵狀⁸

擴散性乳癌一定有一線標靶藥可以用？

l 在2016年之前，只有HER 2呈陽性的患者才有相應的一線標靶藥使用

l 2016年香港衛生署批核標靶藥CDK4/6抑制劑帕博西尼，用作ER或PR呈陽性及HER 2呈陰性的擴散性乳癌一線治療[3]

做化療、電療或荷爾蒙藥，便不用接受標靶療程？

l 醫生會根據個別個案情況，建議最適切的治療

l 一般而言，治療擴散性乳癌，如ER或PR呈陽性及HER 2呈陰性的擴散性乳癌，若使用標靶藥帕博西尼加上常用的荷爾蒙藥作一線治療，病情受控時間中位數比只用荷爾蒙藥多10個月

公立醫院無標靶藥可以用？

l 部分標靶藥被列為藥物名冊中的自費項目，病人可以自費使用；但現時針對ER或PR呈陽性及HER 2呈陰性擴散性乳癌的一線標靶藥帕博西尼，仍未列入醫管局的藥物名冊

標靶藥「勁D」，應該留待其他治療無效時用？

l 用於治療擴散性乳癌的一線標靶藥，如治療ER或PR呈陽性及HER 2呈陰性擴散性乳癌的標靶藥帕博西尼，指病人診斷為擴散性乳癌後可立即使用作第一線治療

l 病人診斷後立即使用一線標靶藥，可以發揮最佳的治療效果，以免錯過治療黃金期

l 而且標靶藥的副作用較化療少，病人在確診後隨即開始使用，一般而言，身體狀況較後期或接受化療藥後更佳，病情控制或更好

荷爾蒙藥跟標靶藥不可以一同使用？

l 對ER或PR呈陽性的擴散性乳癌病人，標靶藥帕博西尼和荷爾蒙藥需要一同使用，提升療效

l 研究發現，使用標靶藥帕博西尼配合荷爾蒙藥組別的無惡化存活期(progression-free survival)中位數為24.8個月，較只使用荷爾蒙藥組別，病情受控時間多10個月

l 而ER或PR呈陰性的病人並不適用荷爾蒙藥

如何減低復發風險？

l 醫生會根據每個患者的臨床狀況，建議患者在接受荷爾蒙治療、化療、電療或標靶治療，以降低復發風險⁷

l 另外，維持健康體重、保持運動，均有助降低復發風險⁷

12. 擴散性乳癌治療有得揀？

o 化療

l 化療藥物透過血液循環，經過身體各部位，並以干預乳癌細胞生長及分裂的方式，將其破壞[4]

l 然而，由於化療藥物未能分辨出癌細胞及正常的細胞，所以部分正常細胞也會被破壞，令患者出現不適和副作用，但這些不適是暫時性的，會隨著治療終止及健康細胞再次生長而減少及停止¹²

o 荷爾蒙治療

l 乳癌細胞的任何一種荷爾蒙受體呈陽性，便適合接受荷爾蒙治療¹²，藥物分為兩類

l 芬香環轉化酶抑制劑(Aromatase inhibitors, AI) ¹²

n 收經後的女性腎上腺會製造雄激素，體入的芬香環轉化酶會將之變為雌激素

n 芬香環轉化酶抑制劑能阻礙轉化為雌激素，令雌激素水平降低，從而令癌細胞停止生長

l 抗雌激素藥物¹²

n 抗雌激素藥物針對性地干擾乳癌細胞上的雌激素受體，減低雌激素對癌細胞的刺激，從而延緩乳癌腫瘤的生長

o 標靶治療

§ ER+/PR+及HER 2-

l 癌細胞在細胞核的CDK4/6增加活動，令癌細胞快速生長和分裂

l CDK4/6抑制劑帕博西尼(Palbociclib)針對CDK4/6，猶如煞車系統將失控癌細胞煞停

l 帕博西尼配合傳統荷爾蒙藥(芬香環轉化酶抑制劑)，可以發揮「雙劍合璧」的作用，擊退癌細胞

l 帕博西尼配合荷爾蒙藥，無惡化存活期較只用荷爾蒙藥延長10.3個月，也是說，患者病情受控的時間長10.3個月¹¹

§ HER 2+

l HER2呈陽性，即癌細胞內複製了過多的HER2基因，以致癌細胞表面有過多的HER2受體，活化細胞內的生長訊息傳遞，令癌細胞以不正常的速度增生及分裂，令腫瘤惡化，因此HER2乳癌屬於侵略性極高的癌症，藥物分為

l 單克隆抗體藥物：

n 抑制HER2蛋白過度表現

n 如曲妥珠單抗(Trastuzumab)

l 抑制酪胺酸激酶藥物

n 抑制酪胺酸激酶(Typrosine kinase)，阻止癌細胞活動

n 拉帕替尼(Lapatinib)

[1] Surgery for Metastatic Breast Cancer, Breastcancer.org, http://www.breastcancer.org/symptoms/types/recur_metast/treat_metast/options/surgery/metastatic

[2] 乳癌治療新方向, Cancer Fund, http://www.cancer-fund.org/tc/cancer_news_178.html

[3] Ibrance Capsule 100mg. Drug Office, Department of Health, The Government of the HKSAR. http://www.drugoffice.gov.hk/eps/drug/productDetail/tc/healthcare_providers/86627

[4] 香港乳癌基金會——關於乳癌，治癌，荷爾蒙治療., http://www.hkbcf.org/article.php?aid=172&cid=10015&lang=chi