四分一癌症病人營養不良 影響療效
養和營養師團隊倡「補、守、攻、防」助病人度癌關

養和醫院營養師團隊及養和醫院副院長陳煥堂醫生在記者會上合照（左起：高咏梅、鄭智俐、周明欣、陳煥堂醫生、余思行、柳慧欣、陳勁芝、莫穎姍）。營養師團隊合著《至營食譜度癌關》，分享「補、守、攻、防」策略，以不同的飲食規劃應對癌症病人在治療前、中、後期的各種問題。

（2020 年 9 月 30 日-香港）養和醫院營養部早前進行一個為期約一年半的營養篩查，了解逾200 名癌症病人於治療期間的營養狀況。這個全港首個採用「世界領導人營養不良倡議」

（Global Leadership Initiative on Malnutrition，簡稱 GLIM）的癌症病人營養評估分析，結果顯示癌症病人四人中有一人出現中度或嚴重營養不良，體重於半年內下跌半成至逾一成。過去亦有不同研究顯示，癌症病人的體重若下跌 5%，會影響他們的治療效果。有見及此，養和營養師建議癌症病人應及早接受營養篩查，並於治療期間盡量保持體重，避免因營養不良而影響治療效果。

2018 年發表的 GLIM 是由世界各地的營養學團體，首次就營養不良診斷標準達成共識。診斷分兩階段，營養師會先篩查出有營養不良風險的病人，再評估他們營養不良的嚴重程度。

是次篩查在 2018 年 11 月至 2020 年 3 月期間進行，養和醫院營養師團隊為 203 名在養和綜合腫瘤科中心接受藥物治療，包括化療、標靶治療及免疫治療等的非住院病人進行營養評估。

營養師利用獲驗證、專門為長期病患作營養評估的工具「自我評量營養評估評論表」（PGSGA SF），透過了解患者的體重紀錄、食量及飲食習慣、徵狀、活動能力等方面，從而評估他們在治療期間的營養狀況。再利用 GLIM 定下的臨床診斷標準，來判斷病人營養不良的嚴重程度。

篩查結果顯示 99 名病人（49%）PG-SGA 評分 4 分以上，即是有營養不良風險。而按照GLIM 的診斷標準，51 人屬中度或嚴重營養不良，佔整體兩成半。較常出現營養不良的癌症依次為：淋巴癌、消化道癌症、肺癌、頭頸癌及乳癌。

養和醫院營養師周明欣建議癌症病人應及早接受營養篩查，並於治療期間應盡量保持體重，避免因營養不良而影響治療效果。

養和醫院營養師周明欣解釋：「不少癌症患者在接受化療或放射治療期間都會出現副作用，例如口乾、味覺改變、黏膜炎、噁心及嘔吐等，影響營養消化及吸收，從而導致營養不良。

同時患者胃口欠佳，都會令體重下降。例如頭頸癌患者，由於受放射治療的副作用影響導致口乾，較多出現營養不良情況。」

她補充：「對抗癌症，患者在治療過程中攝取足夠營養十分重要，但病人和照顧者往往面對『戒口』和『進補』的兩難局面，加上坊間亦有不少癌症飲食謬誤，難免令他們無所適從。」

當病人食慾不振，導致體重持續下跌，治療進度和效果都可能受影響，例如要延遲注射化療針、重新製造放射治療模具、延誤外科手術，甚至中斷治療。若果情況未有改善，便會形成惡性循環，出現惡病質。病人除體重持續下跌超過 5%外，或會出現肌少症（sarcopenia）、厭食及新陳代謝改變。營養不良對癌症病人的影響不容忽視，根據歐洲臨床營養與代謝學會（The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，簡稱 ESPEN） 研究指出，每 5名癌症患者便有 1 人死於營養不良，而非癌症本身 1-3，情況不容忽視。在嚴重的情況下，惡病質會導致不可逆轉的肌肉流失，即使病人能夠進食，身體亦未能吸收營養。

1 J. Arends et al. ESPEN expert group recommendations for action against cancer related malnutrition, Clinical Nutrition 36 (2017) 1187- 1196
2 Bruggeman, A.R., Kamal, A.H., LeBlanc, T.W., Ma, J.D., Baracos, V.E., Roeland, E.J. (2016). Cancer Cachexia: Beyond Weight Loss. Journal of Oncology Practice, 12(11): 1163-71.
3 Penet, M. F., & Bhujwalla, Z. M. (2015). Cancer cachexia, recent advances, and future directions. Cancer journal (Sudbury, Mass.), 21(2), 117–122.

養和醫院營養部統籌主任、高級營養師余思行表示，營養師會根據癌症病人的身體狀況度身訂造合適餐單，並解答他們對坊間食療的疑問。

養和醫院營養部統籌主任、高級營養師余思行表示:「要防止惡病質進一步惡化，癌症病人應接受篩查或自行評估其營養情況。必須在惡病質初期盡量增加進食及保持體重，打破惡性循環。營養師在有需要時提供營養諮詢及治療，確保患者有足夠營養對抗癌症。」

她續指：「不同的癌症病人，其身體狀況及所需要的營養各異，因此營養師會為病人作營養評估，根據他們的身體狀況，安排個人化飲食餐單，同時監察他們的體重及營養攝取量，協助患者保持體重，減低因營養不良而要中斷療程的風險，並解答他們對坊間食療的疑問。」

針對癌症患者在治療不同階段的營養所需，養和醫院營養師團隊構思「補、守、攻、防」策略，讓病人在治療前、中、後期，以不同的飲食規劃應對治療期間遇到的問題。

「補」：補充營養，「儲糧」應對癌症、增強免疫力，為治療打好基礎。病人應盡量攝取高蛋白、足夠/高熱量飲食（包括蛋白質、澱粉質、脂肪），亦應補充維他命、礦物質等抗氧化劑，協助保護細胞免受氧化攻擊。

「守」：穩守健康，鞏固免疫力、保持體重，並針對治療副作用，為病人度身訂造合適餐單。病人應少食多餐，因應不同病徵及治療副作用選用不同食材，如口味轉變，可加入醬汁以助進食；如未能咀嚼或吞嚥，可把食物剁碎、煮腍、攪碎、打成糊狀或流質；如未能進食，可飲用營養補充配方、全脂奶或奶昔。

「攻」：當副作用開始減退，主動進攻，補充額外營養，病人應加強補充高熱量、高蛋白質飲食。

「防」：完成整個治療後，癌症康復者仍要注意均衡飲食及恆常運動，保持肌肉量、減少脂肪，同時增強抵抗力，防範癌症復發。

養和醫院營養師在《至營食譜度癌關》中，介紹多個適合癌症病人的簡單至營食譜，以下是其中三款。

自 2018 年起，養和醫院營養師團隊為癌症新症病人免費提供初步營養評估，至今處理約500 名病人，為有需要的病患提供營養諮詢，降低他們出現營養不良的風險。

養和醫院營養部七位營養師最近合著《至營食譜度癌關》，冀與更多癌症病人分享「補、守、攻、防」飲食策略，並拆解坊間飲食謬誤迷思，同時彙集 32 個簡單易煮的至營食譜，助病人和家人共度抗癌治療旅程。

個案分享

個案一
25 歲的陳先生確診鼻咽癌第一期，需要同時進行放射治療及化療，期間出現吞嚥疼痛、食慾不振、味覺改變、疲倦。陳先生治療前體重 143 磅，經過 28 次放射治療後，體重下跌了11%至 127 磅。營養師評估後，發現陳先生每天只進食 1200 千卡和 80 克蛋白質，少於每天實際所需的 2200 至 2400 千卡和 120 克蛋白質，因此建議陳先生進食高蛋白、高熱量的食物，以及營養補充配方。完成放射治療及化療後，陳先生味覺改變的問題持續，因此營養師建議改善烹調方法，增加他的食慾；醫生亦建議他做適量運動。陳先生一直接受營養治療配合適量運動，最近體重回復至治療前水平，約 141 磅，他目前病情受控，只需定期見醫生跟進，以及繼續進食營養師建議的餐單以增加肌肉量。

個案二
Winny 在 2014 年確診乳癌，進行手術切除，但於一年內復發，需要接受化療。首次化療後，她的體重由起初 120 磅於一星期內急跌 10 磅，胃口也不佳，營養師建議她每天進食六餐，以及盡量選擇高蛋白質的食物。Winny 按營養師指導，順利完成化療及放射治療。及後於2019 年 8 月乳癌再度復發，並擴散至肺部淋巴。經歷兩次復發，現正接受口服標靶藥治療及荷爾蒙藥治療。第二次復發後，再獲營養師提供飲食建議並配合運動，去應對復發後治療的副作用，幫助身體復原。但癌症令 Winny 深信要「儲糧」應對癌症，再加上最近 2019 冠狀病毒病疫情在家工作時更放縱飲食。直至最近她的體重上升至 145 磅，營養師建議她要盡快控制體重，避免因過重而增加癌症復發，及患上心血管疾病或糖尿病等其他疾病的風險。營養師根據 Winny 的藥物副作用、治療進度、不同病徵及身體狀況，為她度身訂造個人化營養餐單，目前 Winny 的體重逐漸回落，乳癌情況受控。

轉載自: 養和營養部