文章
杏林專欄 > 臨床腫瘤專科 > 黃麗珊醫生 > 【電療教室：公立和私家如何選擇？IMRT、VMAT係乜東東？】

【電療教室：公立和私家如何選擇？IMRT、VMAT係乜東東？】

08-03-2020

【電療教室：公立和私家如何選擇？IMRT、VMAT係乜東東？】

經常有病人問我：在公立和私家醫院接受電療到底有甚麼分別呢？相信這亦是很多癌症病人心裡的疑問。通常我會向病人解釋，兩者主要有五大分別：（一）費用；（二）時間；（三）自由度；（四）電療機器；（五）電療技術。

首三項相信大家都很易理解。在公立醫院接受電療，費用必然較私家醫院低廉，但等候時間較長（一般約三至四星期），而且不能自由選擇醫生和治療時間。在電療機器方面，除了伊利沙伯醫院配備螺旋刀外，全港公立醫院採用的都是直線加速器（linear accelerator）；而私家醫院則配備較新型號的直線加速器、螺旋刀、伽馬刀、數碼導航刀（CyberKnife）等。

本文主要想探討的是最後一項分別——電療技術。根據我的臨床經驗，對於大部份的電療方案，直線加速器已能達到非常好的效果，實在毋須在電療設備上「追新款」。那麼，既然公立和私家醫院同樣採用直線加速器，兩者是否能做到同樣的效果呢？那便要看看所用的電療技術了。

事實上，直線加速器只是一個統稱，涵蓋很多不同電療方式，包括最簡單的二維電療技術和三維電療技術（以下簡稱2D治療和3D治療），以至現時私家醫院大多採用的IMRT（強度調控治療）和VMAT（弧形調控治療）。以下我嘗試用簡單方式解釋它們之間的分別，看過之後你便會了解，即使同樣使用直線加速器，得出的效果也可以有很大差別。

效率較高但副作用較多：2D和3D治療

如果人體是蘋果，腫瘤是中間的蘋果芯，那麼蘋果肉就是腫瘤周遭的器官和組織。如電療的輻射照射到蘋果肉，會導致各種各樣的副作用。假設我們要攻擊的目標是食道內的腫瘤，受牽連的便可能包括胸、心臟和脊椎，導致各種各樣的副作用。
最理想的電療方式，當然是避開蘋果肉，直接將輻射照射到蘋果芯，但這不可能做到。退而求其次，我們希望做到的，就是在攻擊到蘋果芯的同時，儘量減少對蘋果肉的傷害。

以下我以列點方式比較2D治療和3D治療的分別：

  • 2D治療
    – 透過一至兩個入射角度將輻射照射入體內。
    – 正如圖一所示，如只從前後兩個方向進行電療，將有很大部分的蘋果肉會受到牽連（即圖中黃色長形部份）。
    – 不論是設計還是執行電療的時間均較3D治療為短。
  • 3D治療
    – 透過兩個以上的入射角度將輻射照射入體內。
    – 可利用電腦掃描造影，更準確掌握腫瘤位置，並且更精準計算輻射在每個入射角度的分佈。
    – 正如圖二所示，如從前後左右四個方向進行電療，便可將目標鎖定（即圖中黃色四方部份），減少無辜受到牽連的地方。
    – 牽涉較多工序，需時較2D治療長。

由於2D和3D治療可在相對短的時間內處理大量病人，這兩種方式佔公立醫院整體電療個案約八成。雖然效率較高，但會令腫瘤附近較多無辜器官或組織受牽連，產生的副作用較多。

精確瞄準目標：IMRT和VMAT技術

那麼，同樣採用直線加速器，如何達到減少副作用的目的呢？答案就在於所採用的電療技術。如果運用IMRT和VMAT技術，以電腦精確計算入射角度和劑量，便能在攻擊蘋果芯的同時，儘量避免蘋果肉受到傷害。由於兩種技術都涉及複雜的物理概念，在此只能略作介紹。

看過2D和3D的分別後，你想必能理解到，入射角度越多，便越能仔細瞄準腫瘤位置。如圖三所示，如環繞腫瘤從360度進行電療，目標便能鎖定為一個圓形。圖三只是平面圖，但真實的腫瘤是立體而且形狀不規則的（見圖四）。此情況下，除了要從360度進行電療外，更要因應腫瘤形狀，控制每個入射角度的劑量，從而規劃出最有效攻擊目標，同時將副作用減至最小的電療方案。

可想而知，IMRT和VMAT技術無論在電療設計以至執行上都需要更多人力物力，所用時間比起2D和3D治療超出幾倍，現實上未必能夠在公立醫院廣泛採用。

選擇公立或私家應考慮自身情況

當然，因應不同類型的癌症和腫瘤的位置，我們可再深入探討「最適合」的電療方式。這篇文章的目的，主要是簡介利用直線加速器作2D和3D治療，以及較先進的IMRT和VMAT技術之間的分別，讓大家有基本的了解。在往後的「電療教室」，我會繼續講解不同電療機器的特性，以及不同情況下適宜採用的電療機器和電療方式。

大家在公立和私家醫院接受電療，有着不同需要考慮的因素，最重要是選擇適合自己的方案。IMRT和VMAT技術無疑較為先進，但費用相對較高，亦並非所有癌症都有必要使用。假如你對不同電療方案有疑問，我鼓勵你向主診醫生主動查詢。

 

1

 

黃麗珊醫生
臨床腫瘤科專科

 

電療及化療期間 是否適合服用中藥？ | 蘇子謙醫生

https://www.youtube.com/watch?v=xxJ7TDOGb8g

相關文章:

  1. 【電療「海鮮價」的迷思】
  2. 威院特別大樓發現致癌石棉 院方指石棉狀態良好不鬆脆
  3. 血尿腰痛或是腎癌警號 及早求醫莫遲疑
  4. 進階篇 – 哪些癌友需要術後化療—精準決定（乳癌篇）

城中活動

2025-05-27 10:00 上午 「Re:Start 我仲掂」舍區嘉年華
2025-05-21 2:00 下午 民航處航空教育徑導賞團
2025-05-17 11:00 上午 癌症支援服務義工培訓計劃2025

疑難排解

我們有一群專業的醫護人員及相關朋友，隨時解答大家的疑難，立即提交疑問！
按此問問題

會員註冊

成為會員，可以第一時間接收由病患者和照顧者角度出發的資訊，立即行動！
按此註冊
或許你會想看
容許犯錯：成長的必經之路
多謝@drip_music_records 的邀請、有機會和幾位音樂達人分享我對藝術治療的一些看法，相信再多的 […]
基因檢測好有用 幫你對症下藥治療轉移性大腸癌
隨著醫學不斷發展，近年有愈來愈多新藥面世，晚期的轉移性大腸癌的治療亦出現很大的改變，特別對腫瘤細胞進行基因檢測 […]
【腦腫瘤關注月】甚麼是腦膜瘤？｜鄒淑韻醫生
甚麼是腦腫瘤? 腦部大約可分為大腦、小腦、腦幹。大腦扮演人體機能總指揮，左右兩邊各有四個組成部分，包括額葉、頂 […]
痱滋與舌癌 | 黎逸玲醫生
舌癌的可怕之處，在於舌頭是維持生活品質其中一個重要的器官。舌頭幫助我們說話構音、咀嚼、吞嚥和感受味覺。不少病人 […]
提供另類療法是無牌行醫嗎？ | 黎逸玲醫生
有美容中心負責人涉嫌勸喻三位癌症病人不要向私人醫生求診和服用化療藥，又替他們進行心靈治療、磁療法和回春療法，收 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-黃韻婷博士
🏃🏻個人簡介 Dr Wendy 黃韻婷博士 ｜香港註冊中醫師   🏅活動期望 / 心聲 忙到裙拉褲甩 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-馬偉傑醫生
🏃🏻個人簡介 馬偉傑醫生 | 泌尿外科專科醫生   🏅活動期望 / 心聲 每一個落場跑的跑手，在起點 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-東東雲吞麵
🏃🏻個人簡介 東東雲吞麵｜香港護士，淋巴癌康復者 🏅活動期望 / 心聲  Everyone is No. 1 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Ada Lo
🏃🏻個人簡介 ADA LO | 乳癌康復者、粉紅戰士癌症康復者龍舟隊隊員   🏅活動期望 / 心聲  […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Doris Cheung
🏃🏻個人簡介 Doris Cheung | 乳癌康復者   🏅活動期望 / 心聲   60歲退休作出 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Clark Cheung
🏃🏻個人簡介 Clark Cheung ｜健身教練、淋巴癌康復者   🏅活動期望 / 心聲   作為 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-IRIS SHUM
🏃🏻個人簡介 IRIS SHUM（岑麗明）｜展晴社主席、乳癌康復者   🏅活動期望 / 心聲   第 […]
熱門話題
防癌治癌新導向 正確選擇另類治療
衞生署擴展大腸癌篩查先導計劃
( 肝癌 ) 積極對抗肝癌，樂觀面對人生
(骨癌) 「我好想再比賽」　滑冰少女骨癌截肢