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乳房百寶箱二:乳腺增生要分典型非典型

20-05-2019

上一篇乳房百寶箱解構完乳房水囊,今回將焦點落入另一個耳熟能詳的名字-乳腺增生。究竟乳腺增生有沒有危險?原來我們要懂得分辨典型與非典型的乳腺增生⋯⋯

 

典型乳腺增生
原來我們常聽到的乳腺增生(fibrocystic disease)根本不是病,其實正確來說,fibrocystic changes更為貼切,因為它是描述一個正常的乳腺變化。這種變化多見於生育年齡的女性,能高達一半人口受影響。

典型乳腺增生如何表徵?
雖然我們不知道乳腺增生的確切成因,但我們知道女性荷爾蒙有著一定程度的影響。因此受影響的女士,會感覺到經期來前的數天,乳房谷谷脹脹痛楚,摸下去或許有一大片邊界不清的硬塊(多見於上外側的象限),活像一束小的葡萄,經期過後,痛楚減低,硬塊亦變得沒那麼明顯。

典型乳腺增生如何診斷?
一般來說,典型乳腺增生是一個臨床診斷,合適的年齡層,典型的病徵,再加上排除乳癌的可能性,基本上不用抽組織去確認。乳房X光基本上看不出什麼來,超聲波反而更易觀察增厚了的乳腺組織層,以及分辨臨床上的硬塊到底有沒有可疑。

典型乳腺增生如何治療?
前文提到,其實典型乳腺增生並不是病,所以是不用治療的。唯一要處理的,便是困擾病人的脹痛。原來日常飲食中的咖啡因會令乳腺增生的痛楚加劇,所以要對豐富咖啡因的東西多加注意,例如咖啡、西式紅茶、中式發酵過的茶、朱古力、可樂等等。曾經有位乳腺增生的病人求診,脹痛令她苦不堪言,多方遍尋解決方法,細問之下,原來家中近月添置了咖啡機,加深了飲用咖啡的習慣。我勸告她把咖啡機轉贈友人,戒掉天天飲用咖啡的習慣。心癮難耐,此建議當然不果。後來改為建議她轉用沒有咖啡因的咖啡膠囊,脹痛情況大為改善。

乳腺增生會變成乳癌嗎?
很多人也怕乳腺增生會變成乳癌,其實典型乳腺增生不會演變成乳癌,所以並不需要手術切除。怕的只怕不是典型乳腺增生,而是非典型乳腺增生。因為另一邊廂的非典型乳腺增生卻會與乳癌扯上關係。

何謂非典型乳腺增生?
非典型乳腺增生(atypical ductal hyperplasia /atypical lobular hyperplasia)是一個病理科的診斷,意即抽組織或手術後顯微鏡下的診斷。在顯微鏡下,乳腺細胞不正常生長,不過嚴重程度未足以我們評定它為原位癌(ductal carcinoma in situ/lobular carcinoma in situ),所以亦有人稱非典型乳腺增生為癌前病變。

非典型乳腺增生如何表徵?
與典型乳腺增生不同,原來非典型乳腺增生並不會引起不適。往往也是乳房X光造影發現可疑鈣化點,抽組織才發現非典型乳腺增生的縱影。

非典型乳腺增生如何治療?
究竟非典型乳腺增生最終會不會演變成乳癌,醫學界沒有統一說法。但我們知道,非典型乳腺增生附近有大概10%會隱含乳癌。所以視乎如何得知自己患上非典型乳腺增生,將影響之後如何處理。

如果是從抽粗針得知自己患上非典型乳腺增生,那意味要做手術切除,因為我們怕附近有隱藏的乳癌細胞。

如果是從手術後的樣本得知自己患上非典型乳腺增生,那要看看標本切清了沒有。如果邊界沒有非典型乳腺增生(clear margin),按正常時間覆檢篩查便可。如果邊界還有殘餘的非典型乳腺增生(involved margin),那便要再一次手術去清除它,以確保它不是原位癌,或附近隱藏了侵蝕性乳癌。

經歷過沙士年代的香港人,對「非典型」並不會陌生,原來除了肺炎要分典型非典型,乳腺增生我們也要懂得分別典型非典型,弄錯不但會引發大笑話,嚴重的還會影響健康。

 

下期乳房百寶箱三會跟大家分享另一常見乳腺問題-乳腺纖維瘤,密切留意。

 

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

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