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( 肝癌 ) 港大新法 養肥左肝切右肝瘤 起死回生

15-04-2014

 

港大肝膽胰外科及肝移植組臨床助理教授陳智仁

手術切除肝腫瘤是有效治療肝癌的方法之一,但若腫瘤太大,切剩的肝臟體積若不足全肝的三成,以往並不建議做手術。港大以分階段分肝切除術扭轉「冇得救」病人的命運,先分割左右兩邊肝,截斷右肝腫瘤的血液供應,將血流集中到左肝,「養大」左肝後才切除右肝連腫瘤,確保病人術後有足夠肝功能。至今六名接受新手術病人全部康復出院,最年幼只有6歲,是全球首宗兒童應用該技術的個案。

 

肝臟是人體少有可再生的器官,癌變組織切除後,可長出正常組織。七至八成肝癌患者的腫瘤生在右邊肝。部份病人術前已有較嚴重的肝硬化,切除肝腫瘤後肝臟不能再生;亦有病人腫瘤太大,手術切除後剩餘的肝體積不足全肝三成,術後或會肝衰竭。這些病人均被視為不宜接受手術,要作「姑息性」的癌症藥物治療,但分階段分肝切除術(ALPPS)卻可扭轉局面。

 

 

6歲女成首個兒童個案

港大肝膽胰外科及肝移植組臨床助理教授陳智仁解釋,肝臟由肝門靜脈和肝動脈分別供應80%及20%血液,ALPPS第一階段是先將右肝的肝門靜脈結紮,並用超聲刀分割左右肝,防止血液經肝內微細血管由左肝流向腫瘤所在的右肝,「等啲血流集中流向個左肝,養大佢」。
完成第一階段的7至10日後,再將病人的右肝肝動脈和膽管截斷,並將右肝連腫瘤移除,同時繼續「養大」左肝至可提供足夠肝功能。每年瑪麗醫院300宗肝癌新症中,有半數人被視為不宜做手術,陳推算,ALPPS能讓一至兩成這類病人重燃希望。
癌細胞同時出現在左右肝的病人又能否受惠?港大肝膽胰外科主任潘冬平教授指,這類病人現可透過ALPPS切除右肝腫瘤,並用消融術消滅左肝癌細胞,「以前呢啲病人,多數醫生都唔會建議佢哋做手術,現在佢哋唔使再失望」。
瑪麗醫院去年10月至今為六名6至65歲的病人進行ALPPS,他們進行第一階段手術後8日,左肝體積平均增33%,住院期間無出現併發症,全部康復出院。首名接受ALPPS的病人為一名6歲女童,她是全球首宗在兒童身上應用此技術的個案,其左肝體積由最初只如一個小孩的手掌般大,「養大」至如一個成人手掌般大。
ALPPS技術前年面世,全球累積141宗案例,個別國家手術出現漏膽汁及出血等併發症風險平均為30%,最高更達六成,死亡率則有兩成。但潘指,港大本身有足夠的肝切除經驗,加上同系的肝移植技術成熟,認為他們團隊有能力將相關風險降低。 

hk.apple.nextmedia.com/news/art/20140415/18690511

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患癌者住院18日出院


 

適中字型

■招先生(右)曾自覺時日無多,接受ALPPS後,現只須服藥控制乙型肝炎病毒。左為潘冬平教授。

【本報訊】62歲的招先生是本港首個接受ALPPS切除肝癌腫瘤的成人個案。手術前電腦掃描顯示,招先生位於右肝的腫瘤直徑達13厘米,左肝體積只佔全個肝26%,他曾自覺時日無多,「其他醫生都話唔可以做手術嘅可能好大,覺得好失望」。但接受ALPPS後,其左肝長大至佔全肝34%,現只須服藥控制乙型肝炎病毒。
港大肝膽胰外科主任潘冬平說,切勿輕看招先生左肝的生長份量,「就係爭呢少少,可以隨時造成肝衰竭,現在個肝應該可以生番八成至九成」。招住院期間並無出現併發症,住院18日已可出院。
本身帶有乙肝病毒的招,過往一直無接受藥物治療,直至一次身體檢查,才發現反映肝癌問題的甲胎蛋白指數異常上升,輾轉到瑪麗醫院求醫。以往從未住院的他曾對手術感憂慮,「做完首階段手術,都會驚唔知會唔會有細菌感染,但做第二階段嗰時就冇咁擔心」。潘冬平則指,招的腎臟也有衰竭,假如他勉強用傳統方法進行肝切除,有機會同時出現肝和腎衰竭,隨時有性命危險。 

hk.apple.nextmedia.com/news/art/20140415/18690513

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傳統方法失敗率三成


 
 
■港大肝膽胰外科主任潘冬平教授

【本報訊】傳統治療肝癌的門靜脈栓塞術(PVE),同樣是透過阻截右肝血液供應,「養大」左肝。這種技術要在完成手術後至少四至六周,左肝才會增生,但每日增生的肝體積只有5毫升,與接受ALPPS病人肝體積日增15毫升比較,相差兩倍。三成接受PVE的病人,腫瘤在等候左肝生長的數周期間惡化,或左肝最終沒有增生,治療終告失敗。
港大肝膽胰外科主任潘冬平解釋,PVE要先利用顯影劑以顯現病人肝門靜脈,再透過導管注入特製膠水,將供血給右肝的門靜脈堵塞,藉此將門靜脈血流集中到左肝,令其增生,「但係血液好叻,佢會搵方法溶解啲膠水,令條血管通番」,血液也可經肝臟內微細血管,由左邊流向右邊,造成部份病人手術後左肝沒有增生的情況。
相比之下,瑪麗醫院現有經驗顯示六名接受ALPPS的病人,全部左肝增生理想,腫瘤亦無在兩階段手術之間惡化。
潘冬平相信,ALPPS長遠可以取代PVE,成為常見增加左肝體積的方法,但相關手術技巧仍須培訓才能普及。 

hk.apple.nextmedia.com/news/art/20140415/18690515

 

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