新儀器 效果佳

今日電療達到好成績及能減輕副作用，主要是儀器先進及醫生的判斷更精準。新一代的螺旋電療儀，X光可以螺旋式從不同位置照射，共五十一個位置進入，有別於一般只有九個位置進入的電療儀，故可將X光劑量由不同位置攤分發射，副作用便可減少。「為何口腔會潰爛，因它近鼻咽而受到無妄之災，如用螺旋儀可由不同位置射入及攤分能量，就能避免對口腔的傷害。」蔡醫生解釋。數據顯示，口腔潰爛程度由○至五度，○即沒傷害，三、四度屬嚴重，五度為極嚴重。在政府醫院接受治療的，口腔潰爛大多達三、四度，螺旋儀則多為一度。

郭先生去年五月因常流鼻血求醫，經政府醫生確診患鼻咽癌。「醫生說我的鼻咽癌非常罕見，生在非一般位置，只有十萬分之一機會率！」他說。這個罕見的鼻咽腫瘤，生長在他的口水腺中，由於位置深入，加上附近組織未受侵蝕，故在電療、化療及手術切除三方法中，採用電療最有利。

去年六月，到養和接受電療，療程為期三十三次，每星期六天，星期日休息。他的副作用在約二十次後出現，但相對其他病友少，相信是他的腫瘤集中在口水腺，醫生可以設計出能量瞄準又不傷及其他組織的方案。

積極面對 戰勝癌魔

蔡清淟醫生說，一般療程為三十五次，標準是一星期五次，但會因應病情及醫生的經驗而有所調整，有些想快速殺癌，就一星期六次電療。亦有醫生會在三十次電療後，當腫瘤縮小時改為「內電」，即用儀器進入鼻腔直接電療以減輕副作用，但此方法不太普遍。

而近十年治療鼻咽癌的標準方案，就算病情屬早期，都是電療及化療同時進行。「電療是局部控制，化療是整體控制，近年研究都發現同時採用電療及化療，效果比單做電療更佳，病人的復發機會減至更低。」蔡醫生說。

然而放化療同時進行，病人面對療程就更辛苦。「電療有電療的副作用，化療亦有化療的副作用，兩者共同進行，化療會加大電療的副作用，即一加一等於三，所以我們會告訢病人，治療一定不輕鬆。不少病人治療期間感到好大壓力，一度想放棄，所以我們要兼顧病人心理，幫他們一同度過艱苦的治療期。」蔡醫生說。

郭先生於去年九月完成整個電療療程，他慶幸所受的痛苦比其他人少，口腔就算有潰爛，他說只是像「熱氣」一樣，不怎麼難受。而他能夠輕易度過難關，與主動尋求協助有關。

「我知道患病後一度傷心落淚，但哭過後還是要面對，除了積極接受治療外，亦上網尋找協助，知道有個鼻咽癌患者康復組織健樂社，認識了不少病友，他們給我不少支持及意見；另外我亦信了教，信仰的支持令我有信心度過難關！」郭先生說。他亦以自己的個人經歷告訢病友：鼻咽癌並不可怕，我們絕對有能力打低它！

圖為進行電療時，在不同位置射入的X光能量強弱圖表。

電療前，醫生會進行規劃，繪畫立體電療像，再由電腦計算不同部位的能量。

不同期數　治療方案

很多人以為早期鼻咽癌只需要電療，晚期一定要化療，但並不一定。

蔡清淟醫生說，第一次病發不一定是早期，第四期亦不一定擴散，當中還細分為A、B、C期，只有4C是擴散到其他器官，即第四期都有機會治癒。

「第一期局限在鼻咽，淋巴腺及其他地方未有受影響，只做電療就可以；

第二期如淋巴腺有癌細胞，就要同時接受電療及化療；

第三、四期一定要接受電療加化療。」

第一期病人佔總患者10%，第二、三、四期各約30%。

「當然電療加化療都要視乎病人身體狀況，香港醫療界在二千年後普遍採用此方法。」蔡醫生說。

X光刀 治復發

X光刀是治療鼻咽癌的其中一個方法，瑪麗醫院於九四年開始採用，經摸索後已建立一套效果良好的方案。

「某些病人在接受電療後仍有殘餘瘤，體積細小，但不理會它，日後有機會變大，故要徹底鏟除，利用X光刀對付最有效。」蔡醫生說。

類似伽瑪刀的X光刀與放射治療理論一樣，病人戴上頭盔，射線可以180度轉，在不同角度向同一位置射入，由於能量集中劑量高，對殺殘餘瘤非常有效，七八成病人接受治療後完全康復，副作用亦少。

另外亦有「種金粒」療法，剖開上顎將一些帶放射性的金粒種入，圍住腫瘤，作用像電療一樣，破壞癌細胞的DNA令它死亡。手術後可能會頭痛及傷口難以癒合，加上金粒屬放射性物質，屬軍事用品，貨源難求，故近年已沒採用。

二億超級殺癌機

治療鼻咽癌的未來發展，是將電療效果再度提升。「最新的質子電療儀，就像子彈一樣，可以射到腫瘤位置才爆發能量，避免其他組織受牽連，副作用就能減至最低！」蔡醫生說。

他解釋，IMRT與螺旋儀都是用X光射線，後者將X光射線攤分，效果較舊式電療佳，但始終是X光，具穿透力，射到腫瘤位置後會再繼續前行，故腫瘤周圍組織始終會受影響。但質子是另一種幅射線，它的能量不是一直散發至能量用完為止，質子有最高能量釋放位，可以瞄準腫瘤去到該位置爆發，射殺癌細胞腫瘤。

目前歐洲的德、法及俄羅斯，美洲的美國，亞洲的日本及韓國，都有質子電療儀。

養和已簽署備忘錄訂購這部售價達二億元的超級殺癌機，惟該儀器有一個迴旋加速器，需要半個足球場方能放置，故場地是大問題。

現時廠方會特別設計，將直線加速器改為幾個彎位來運行，可減三分之一到一半佔用空間，但亦需一個籃球場的面積。如果此超級儀器最終落實運到香港，相信對治療癌症有很大幫助。

14/09/10 輯錄自        東週 368期 Book A         【養和醫療檔案】