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( 乳癌 ) 不可觸到的乳癌的管理

26-10-2013

黃亭亭醫生
外科專科醫生

香港大學內外全科醫學士
英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (外科)

背景

在香港2000 年女性乳癌發病率是 每100,000 名婦女有46人, 在過去20 年每年增加30%。但是, 死亡率依然是穩定在每100,000 名婦女有4至8人。死亡率下降可能對乳癌意識增加而提早自我及用X光檢查乳房, 加上也改善了化療和放射治療。

偵查

大部份不可觸到的乳癌由X光檢查到, 部份是由乳房超聲波查出, 當患者提出乳房有硬塊, 在西方國家, 乳房的X檢查, 證明可減少乳癌的死亡率超過30%, 如果婦女40 – 50歲開始, 每1-2 年進行X光檢查。超聲波是乳房的 “聲納”或' 聲波' 檢查。當婦女提出乳房有硬塊, 或作為附助Ⅹ光測定法可疑的損害部份。超聲波可能區分那些非可觸知的是囊狀或固體損害。

診斷

當看在X光或超聲波掃瞄出現反常, 放射學家需要將舊照片與新的比較。所以你必須保留您的健康紀錄。當損害是存在及保留了有一段時間穩定, 我們也只需繼續觀察和繼續看醫生。如果損害是新的, 那麼我們是必要評估它的特性。

在X光照片測試和超聲波掃瞄可看到什麼?

在X光片, 我們能看石灰化; 是否微觀(小和良好) 或宏觀(大和明顯) 。宏觀石灰化通常是良性的。一些微觀石灰化是良性的但一些會致癌的。除微觀石灰化以外, 我們能也看到反常不透光或不對稱的密度。在超聲波掃瞄幫助下, 我們也分開固體和囊狀損害。

切片檢查

有時, 我們可以執行切片檢查一些損害。如果超聲波掃瞄查出損害, 那麼切片檢查法方法是簡單。我們能做一個超聲波被引導的切片檢查法, 它通過一根很幼的針, 用這根小針向一些細胞吐氣, 針的大小跟在注射疫苗的相近, 細胞將會給一位病理學家測試損害是良性或致癌的, 從它的細胞形態和細胞安排。核心針切片檢查法是另一方法。用更大的取幾片到組織。您的醫生將決定哪種切片檢查法是適合的。

如果損害只是由X光查出, 我們X光片的指導下執行切片檢查法。我們能用X光引導幼針向不透明的細胞充氣; 但如果損害是微觀石灰化, 我們也要在引導下用針.切片檢查增加診斷的準確性。有時, 我們也會引導切除切片檢查法, 如果石灰化的點, 不是適合用引導的核心針切片檢查法, 或如果核心針切片檢查法無法診斷。導線引導的切除切片檢查法; 放射學家會在X光的幫助下, 和局部麻醉之下, 對損害地方插入一根非常幼細的導線。然後患者將設送到手術室, 並且由外科醫生在指導線幫助下,插入找出切片檢查法站點, 切除損害。在完成手術之前,被去掉的標本與導線一起附上的會將送去放射學家, 為標本執行X光檢查為了證實損害出現。

治療

大部份非可觸知的癌症是早期的乳癌。他們可能是原處管道癌, 即癌症沒有潛力擴散, 或小蔓延性癌症有潛力擴散即癌症。為在原處管道癌, 如果損害小, 我們能保存乳房, 切除癌症邊緣。患者在手術以後也需要接受放射療法。如果損害地方大或多數, 那麼外科醫生需要考慮去除整體乳房以清除癌症。如果是蔓延性癌症, 除了對待乳房以外, 我們並且需要去掉在胳膊的淋巴結(腋下解剖), 檢查是否有癌細胞出現。淋巴結轉移對確定疾病的結果很重要, 並且進一步決定輔藥治療必要。淋巴結的測試必須由病理學家檢查轉移, 並且目前無其他方法代替淋巴結的病理性的測試。傳統上, 外科醫生進行腋下解剖, 即去除三組中二組在胳膊坑的淋巴結。這也肩膀活動受限制, 麻木或脹大胳膊。而且, 60-70% 早期的乳癌是沒有腋下淋巴結轉移, 特別是當他們是非可觸知的。做稍兵淋巴結切片檢查法我們能避免這些副作用。稍兵淋巴結是最早幾個受癌症影響的結。外科醫生在手術中辨認稍兵淋巴結。如果沒有癌細胞在稍兵淋巴結, 患者不需要完成除腋窩淋巴結的; 另一方面, 如果稍兵淋巴結被證明包含癌細胞病人需要完全切除, 和進一步的治療

患者患有原處管道癌, 如果想乳房被保存下來, 也需要接受放射療法,。乳房切除手術患者。在手術以後不需要做任何輔藥治療。有蔓延性癌症病人, 有些也需要做輻射、荷爾蒙治療或化療。為接受的乳房切除手術的病人, 他們可用植入, 或使用她自己的身體組織去重建乳房。重建可能在乳房切除手術後立刻或之後完成。

結論

非可觸知的乳腺癌大多是早期的癌症。這樣患者通常都可以保存他們的乳房,也不需要遭受輔藥治療的副作用。

 

http://www.hkbcf.org/data.php?aid=170&did=156&lang=chi

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