疑難排解

1）請問乳癌復發已三期皮膚轉移範圍大是否困難醫治？ 2）本人最近乳癌復發，屬三期舊患左乳皮膚有多粒粒，而且部分有痕癢的粒粒，復發部位有結節，現第二次化療中，但仍有痕癢粒粒未停，完成化療後將做手術！請問我會康復嗎？手術範圍區大左乳至復部，醫生說要皮瓣及植皮，請問危險嗎？會不會成功？及我有冇其他選擇治療？

化療先控制病情，待觀察化療效應。如手術切除面積廣闊，需要皮瓣去縫合傷口。手術是大手術，或有矯形外科醫生參與（各政府醫院或有些不同專科）。術前會有評估，希望手術順利。此乃常用之方案，希望先化療後做手術，有助手術成功切清之機會。

日期: 28-12-2016 解答: 梁小蘭醫生

胰臟癌病人手術之後，飲食上有什麼需要注意的地方？當早期發現胰臟癌，亦以手術切除後，一年後在同一部位復發，醫生告知不能再動手術，這情況有什麼治療可做？請問是否只能在等日子呢？

胰臟癌手術後飲食方面一般情況下只需要少油，均衡飲食已足夠。至於胰臟癌復發一般都是在腹膜、淋巴或肝臟內。原位復發不是最常見的情況。有時候是可以再動手術切除，最大原因是其他非手術治療方法效果一般，要審查掃描影像結果才能決定。

日期: 28-12-2016 解答: 陳智仁醫生

本人肺腺癌四期屬ALK基因變異，服食第一代標靶xalkory.服用了兩個月後因心跳低暫時停藥，請問驗T790M是否只適用於EGFR基因突變患者？若ALK出現抗藥也適合去驗嗎？謝謝！

肺腺癌同時存在EGFR及ALK突變是非常罕見的，所以你無需驗EGFR/T790M。如第一代ALK藥物反應良好，但因心率太慢而需要暫時停藥，很多病人在停藥一段短時間後再試便可繼續。然而，如果停藥的時間太長，因而影響療效，那麼便可能需要考慮減低藥物的劑量或轉用第二代標靶藥。

日期: 21-12-2016 解答: 區兆基醫生

我原是乳癌I期2012康復者，但在2015注射疤痕類固醇後，2016乳癌復發，請問有冇関係？

沒有證據證實兩者有關係。

日期: 21-12-2016 解答: 梁小蘭醫生

家人55歳，今年2月時驗出子宮頸癌第一期，很快便接受手術切除整個子宮，之後進行化療，10月時驗查已回復正常，並沒有再發現腫瘤。直至11月22日進行腸鏡檢查發現有瘜肉並順便切除。在腸鏡手術一星期後開始持續腹痛，吃什麼喝什麼都吐出來，並有嚴重便秘問題。12月10日進了急診並照了x光多次，發現有腸阻塞及癌細胞己擴散至腹腔，己屬於晚期，醫院安排入住安寧病房。直至今天依然不能進食，每天早上也會嘔。我在網上看見有免疫療法末期癌症病人也適合用，請問我家人這個情況可以用嗎？

一般說來，第一期的鱗狀細胞子宮頸癌手術後是沒有必要化療的。除非是非一般的癌症，如肌肉瘤。免疫治療對常見的鱗狀細胞子宮頸癌已有初步臨床數據，病人可向腫瘤科醫生查詢。

日期: 15-12-2016 解答: 謝耀昌醫生

家父87歲，今年六月確診肺癌四期，並完成放射治療後。醫生提議服食標靶藥Gefitinib，但家人在網上看到有關資訊，說Gefitinib這種標靶藥副作用很多、很大，怕家父年紀大受不了。然而，醫生又說家父不能進行化療。因此，家父自數個月前完成放射治療後，便一直沒有接受任何治療。我想問問醫生意見，到底是不是應該讓家父試標靶藥？謝謝！

Gefitinib 適合用於後期細胞肺癌及有EGFR 基因變化的病例，有助改善病徴及生活質素。雖然副作用是常見的，尤其是皮疹及肚瀉，但大部份的副作用都是可控制的，就算是在年長者。醫生通常都會監察及治療所產生的副作用所導致的身體不適，所以不用擔心。大部份年長病人都能接受療程的。

日期: 15-12-2016 解答: 區兆基醫生

在這網頁得知肺癌標靶藥有新藥(Afatinib)。是否egfr基因變異的病人都可以用？大約所需費用多少？我父親是晚期，醫生起初建議用Gefitinib, 但因父親已87歲，怕他受不起副作用，故沒有用。Afatinib副作用是否比較少？另外，速癒素是否能幫助病人補充營養？有沒有任何副作用？

1. Afatinib是一種適用於EGFR基因突變型肺癌患者的標靶藥物，它可以被用作第一線或第二線治療。 2. Afatinib 的副作用較多（與Gefitinib 相比，約40％的患者由於副作用而需要減少劑量。） 3. Afatinib療效比Gefitinib佳，反應率較高。 4. 營養補充劑（如速愈素）對於因病情或治療的副作用引致減少進食的患者是有用的。如果按照指示服用，並且沒有飲食限制，一般不會有副作用。然而，除非在非常特殊的情況下，我們不建議使用這些營養補充劑來完全代替進食。患者應該向他們的醫生和營養師的尋求意見。

日期: 14-12-2016 解答: 鄺維基醫生

本人患有惡性肉瘤於頭顱蝶竇，兩年前已接受高劑量放射治療，現在復發，醫生説不能再接受電療。想問cyberknife及質子治療可以幫忙嗎？

這類患者大多接受非常高劑量的放射治療，惟該部位一般對放射線不耐受。按此情況，完全根治是不可能的。現時香港暫未有質子治療，要到2020年才有。惡性肉瘤通常對放射線不敏感，若曾接受過放射治療，再進行第二次對控制病情幫助也不大，化療和標靶藥物也只能短期控制病情，但仍可評估以加瑪刀作紓緩治療是否可行。免疫治療（抗PD1）費用非常高昂（與新的標靶藥物差不多），惟只對約10％患者產生作用。

日期: 14-12-2016 解答:

爸爸今年55岁，前一阵子被验出胃癌，原本说开刀割出胃就可以了，但开刀后医生说癌已扩散到大小肠都有了，不建议再把胃切除！请问还有什么方法医治？这属于第四期吗？爸爸本身很多时候都吃不下，吐的都是泡沫，精神是还不错的！

根據描述，病情屬第四期。如果可能的話，可檢查是否存在基因突變，如EGFR、Her 2、RAS 和 B-RAF。如有基因突變，標靶藥物可能有幫助；如果沒有，可以加抗VEGF抗體。由於胃癌屬消化道腫瘤，患者的消化會受影響，小吃多餐和飲用營養奶或可補充身體所需，改善情況。

日期: 14-12-2016 解答:

初期肺癌，醫生診斷後可做細胞切除手術，做完之後是否等於再唔會復發?手術有冇風險?手術後有甚麼事項要注意?

初期肺癌，治療方法以手術為主導，復發機會視乎期數，一般建議第一期以上的，最好於術後進行輔助性化療，以減低復發機會。

日期: 10-12-2016 解答: 陳亮祖醫生

我媽媽63歲，最近確診白血病，醫生話要做個小手術整中央靜脈導管，用來打化療，但公立醫院唔肯同亞媽全身麻醉，亞媽好驚好緊張。想問下如果去私家醫院做這條導管可不可以要求全身麻醉？要多少費用？

中央靜脈導管殖入術一般可以在局部麻醉、監察麻醉或全身麻醉之下進行。由於手術簡單及痛楚程度不大，多數也不用全身麻醉。當然個別例子或原因也有例外。如果病人只是緊張或擔心術中清醒，看到或聽到聲音，可以向麻醉醫生表達憂慮，術前麻醉科醫生會作適當評估，一同尋求最佳麻醉方式。監測麻醉 monitored anaesthetic care (MAC)是近年比較流行的麻醉方式，一般可應用在小手術或身體檢查如內窺鏡之上。手術過程病人在熟睡情況下進行，由於用藥劑量比較少，病人甦醒速度比較快，副作用亦相對少，避免全身麻醉的風險，也省卻病人術中清醒的憂慮，所以也可考慮應用在閣下母親的手術上。麻醉方式不應因公立或私家醫院有異，最重要是醫生與病人溝通，尋求最佳方案，達至最住效果。

日期: 10-12-2016 解答:

初期肠癌手術后的肠胃反應反反復復，可以吃東西，但會吐翻出來，請問什麼原因和有什麼方法处理？謝謝。

剛剛做完手術，腸胃的蠕動功能會稍遜，恢復時間因人而異。在腸胃蠕動功能未恢復之前，建議少吃多餐，難消化的食物，例如肉類，應避免吃太多，應進食容易消化的食物，例如麵包、粥、蛋糕、豆漿等，需要時可飲用營養補充劑，以補充身體所需營養。如果情況仍未有改善，可向閣下的醫生提出，讓醫生處方藥物以調整腸胃功能。在能力所及的情況下作一些輕量的運動也有助復原。

日期: 10-12-2016 解答: 潘冬松醫生

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