認識淋巴癌

認識淋巴癌
分享: 鄺沃林醫生

淋巴癌乃原發於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，常發於年長人士，大部分患者年齡在五十歲以上。隨著本港人口老化，淋巴癌的新增個案按年遞增，屬本港十大常見癌症之一。

主要分類與臨床徵狀

淋巴癌原發於淋巴系統，而淋巴系統正是人體的重要防禦機制，主要功能是幫助身體抵抗病菌和其他異常細胞，讓我們免於外來微生物的侵害。淋巴細胞主要分為B細胞、T細胞和NK細胞，淋巴瘤的分類視乎發生病變的是哪一種細胞而定，最常見的是B細胞淋巴瘤，約佔70％至80％；其次是T細胞淋巴瘤，約佔10％至15％；NK細胞淋巴瘤則佔5％至10％。

約70％淋巴瘤原發於淋巴結內（結內淋巴瘤），餘下約30％則原發於淋巴結外的淋巴組織（結外淋巴瘤）。結內淋巴瘤多發生於頸部、腋下和股溝，而結外淋巴瘤則可發生於身體任何部位，包括皮膚、胃、鼻腔、肺部等。臨床表現方面，頸部、腋下和股溝等位置出現無痛硬塊通常是結內淋巴瘤患者求醫的原因；至於結外淋巴瘤的徵狀則因視乎發生病變的部位，例如病變發生在胃部或會引起胃痛，發生在鼻腔或會引起鼻塞，發生在腸臟或會導致出血。倘忽略初期徵狀，病情逐漸發展成晚期，患者可能會出現消瘦、食慾不振、疲倦、發燒、貧血和盜汗等徵狀。

診斷與分期

準確的診斷和分期對淋巴癌的治療方案和評估預後至為關鍵。要作出準確的診斷，最可靠的手段是組織活檢。結內淋巴瘤的組織活檢較易進行，只須對腫脹的淋巴結抽取部分組織或切除整團硬塊，然後進行病理學化驗。結外淋巴瘤的診斷則可能需要利用電腦掃描導引、內窺鏡，甚至手術採集腫瘤組織進行活檢。事實上，無論B細胞、T細胞或NK細胞淋巴瘤都可以再仔細分類，因此淋巴瘤的種種可多達數十種。除病理學檢驗外，分子醫學的診斷對指引用藥方向和實踐精準治療同樣重要。

淋巴癌的分期方法有別於其他癌症，並非以腫瘤的大小來判斷，而是以腫瘤的位置來區分。倘橫隔膜以上或以下只有一處位置發現腫瘤，稱為第一期；橫隔膜以上或以下，有兩處位置發現腫瘤，稱為第二期；橫隔膜上及下都有腫瘤侵犯，即屬第三期；而當腫瘤已經影響其他器官，例如侵犯肝臟、肺部、骨髓和骨骼等，則屬第四期。準確的分期有賴正電子掃描（PET scan），醫生也可能為患者進行骨髓檢查，以觀察淋巴瘤有否侵犯骨髓，從而作出分期。

淋巴癌的治療

淋巴癌的治療方法視乎腫瘤的病理分類、分子醫學的診斷、癌細胞的生長速度、以及患者的年齡和體能狀態。一般來說包括以下幾種治療方法：

對於難治性或復發性的淋巴癌，目前仍然會採用化療和靶向治療作為「救援治療」（salvage therapy），其他選擇還包括自體和異體幹細胞移植，以及最新的CAR-T(chimeric antigen receptor-T cell therapy)細胞治療。

免疫療法用於難治性和復發性霍金氏淋巴瘤成效佳

腫瘤細胞許多時能逃過免疫細胞的攻擊，免疫療法就是利用藥物活化免疫系統的功能，從而恢復攻擊腫瘤的能力。在淋巴瘤的治療上，免疫療法是一種頗為成熟的技術，尤見於難治性和復發性霍金氏淋巴瘤，研究數據顯示，~70％以上的難治性和復發性霍金氏淋巴瘤患者，使用免疫療法能成功達到一定的治療效果，其後患者可再考慮幹細胞移植的選項。

個案分享

一名21歲的葡萄牙籍男子在2013年確診典型霍金氏淋巴瘤，並且對標準化療ABVD(Adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine) 和DHA(dexamethasone, cytarabine, cisplatin)反應欠佳，後來使用抗CD30抗體藥物合併化療後，病情達至緩解，並進行了自體幹細胞移植，惟於半年後復發，化療和抗體藥物治療無效，遂使用免疫療法藥物，最終病情達至完全緩解。隨後兩年，患者持續使用低劑量免疫療法藥物作維持治療，無復發跡象。2018年3月，即停止維持治療的八個月後，他的病情再次出現復發，於是再次接受低劑量免疫療法藥物治療。在首次治療後，患者的臨床症狀減輕，左鎖骨下的腫塊迅速縮小。在第四次治療後，正電子掃描顯示其 軟骨下和腹腔的腫瘤已完全緩解，另左肩和其他腫瘤明顯萎縮。在第十五次治療後，正電子掃描顯示出完全代謝反應，所有病變都消退了，實現了放射學上和分子醫學上的完全緩解。患者隨後再進行兩年的免疫療法。

以上資訊由鄺沃林醫生提供

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HK-KEY-00331 May/2021