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杏林專欄 > 張寬耀醫生

張寬耀醫生
張寬耀醫生

肝癌一直是亞洲地區的主要致命癌症之一,惟部分病人因腫瘤過大或身體狀況而無法進行手術,減低存活機會。隨著治療方式不斷進步,晚期肝癌也有更積極的療法,例如利用釔90進行選擇性體內放療(SIRT),經導管把帶有放射性同位素釔90的特製粒子注射到肝臟動脈,精準地殺死肝癌細胞,提升患者存活率及延長患者壽命。   目前,肝癌治療除了以手術切除腫瘤外,還有經導管動脈化療藥物栓塞(TACE)、肝動脈灌注化療(HAIC)等等。而釔90選擇性體內放射治療便是肝癌放療的一大突破,尤其對於無法接受手術的中晚期肝癌病人,可選擇的治療十分有限,釔90可能是少數有效的治療方案。   釔90(Yttrium 90)是一種只會放出β射線的放射性同位素,跟其他放射治療使用的伽瑪射線(gamma ray)不同的是,β射線對組織的輻射距離最遠為1公分,平均只有0.25公分。換言之,植入體內的釔90粒子只會對近距離的腫瘤細胞帶來強大殺傷力,因此對腫瘤鄰近的正常細胞傷害性相對較低。此外,放射能量在植入一周後便快速消減,對周圍環境與人員的輻射傷害可降到最低。   另一方面,由於肝動脈的血流量高,大部分放射性物質均由肝腫瘤吸收,正常細胞接收不多,故可集中消滅腫瘤。   接受釔90選擇性體內放療時,需要先放入導管至肝動脈,然後注入直徑比頭髮還要細小的釔90特製粒子,粒子會經血管進入肝腫瘤的小分枝血管,讓放療持續發揮作用。整個治療手術約需一至兩小時,病人需留院隔離一至兩日,而且一星期內應避免接觸兒童及孕婦,以免他們受輻射線影響。   簡單而言,以釔90作選擇性體內放療,不但可以精準對付肝癌,覆蓋面積也較傳統體外放療為大。而且放射能量不會長期積存體內,副作用亦較傳統體外放療為少,常見有疲倦、嘔吐、腹痛等,通常也毋須住院。   根據一項名為ENRY的研究,三百二十五名不能接受手術的中或晚期肝癌病人接受選擇性體內放療後,存活率平均延長超過一年。英國NICE指引亦建議以釔90治療作為原發性肝癌的經動脈化療栓塞(TACE)或標靶藥物等標準療法之替代療法。   一直以來,中晚期肝癌無法進行手術、消融或肝臟移植等根治性治療,只能用緩解性的栓塞或標靶藥物治療,但現在則可考慮釔90選擇性體內放療。此新療法能夠有效縮小肝癌腫瘤及控制病情,增加進行手術切除或其他治療的可能性,為晚期肝癌治療帶來前瞻性突破。   不過,並不是所有肝癌患者都適合釔90體內放射療法。醫生會評估患者的肝功能、身體狀況、癌細胞的蔓延情況等,再決定患者是否適合接受釔90治療。 臨床腫瘤專科張寬耀醫生 http://www.hkioc.com.hk/tc/article/3116
張寬耀醫生
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 在本港屬於常見癌症的肝癌,經過醫學界多年努力,對不同階段的病情也能夠提供適切及有效的治療,例如較細小的腫瘤可利用手術清除,若已擴散亦可透過藥物幫助控制腫瘤生長,如標靶治療及免疫治療等等,為病人帶來選擇和希望。 •手術  手術的治療原理是切除腫瘤及附近受影響的組織。如腫瘤局限於肝臟並能夠完全割除,病人治癒的機會便很高;但若健康的肝臟過小、腫瘤過大或過於分散,又或擴散至其他部位,便可能需要考慮其他的治療方法。 •消融治療  射頻或微波消融術利用儀器將腫瘤局部組織加熱至超過攝氏60度,藉以殺死腫瘤細胞。視乎腫瘤大小及位置,消融治療可經皮膚穿刺、腹腔鏡或開腹等方式進行,療程進行時可使用超聲波監視腫瘤的消融程度。這種治療適合一些腫瘤小於5厘米,而且沒有入侵或接近血管或轉移的病人。 •栓塞治療  腫瘤栓塞是將供應營養給癌瘤的動脈堵塞或注射物質填塞,以減少癌瘤的血液供應。由於此治療會減少正常肝組織的血液供應,未必適合有肝炎或肝硬化的病人。 •栓塞化療術(TACE)  這是一種合併栓塞和化療的療法,可幫助控制病情及延長病人壽命。醫生會將化療藥物由動脈導管選擇性注入供應肝癌的血管,然後再注入微粒令供應肝癌的動脈被堵塞,鎖住藥物在腫瘤位置之餘,亦令養份無法送達腫瘤,腫瘤可因此縮小或停止生長。適用於腫瘤已擴散至兩葉肝臟但還未轉移到其他器官的病人,又或腫瘤只局限於肝的一邊但因肝功能差而無法接受手術的病人。 •放射線治療(俗稱電療)(Radiation Therapy)  放射治療是利用高能量放射線殺死或收縮癌細胞的療法,從而令肝腫瘤縮細或舒緩病徵。 •化療(Chemotherapy)  利用藥物殺死體內癌細胞,一般透過靜脈或口服輸送藥物到體內,惟化療藥物對治療肝癌一般作用不大。 •標靶治療  透過阻截腫瘤細胞生長的傳訊路徑,從而制止腫瘤不正常的生長,例如有些藥物可以針對性阻斷癌細胞生長訊號的傳遞,亦有些藥物可以阻截新血管的形成,藉以減少腫瘤的營養供應。此類治療適合一些無法接受手術或消融術等晚期肝癌病人。現在有數種新的標靶治療藥物正進行臨床研究,將來可望提高肝癌治療效果。 •免疫治療  免疫治療可以重啟身體的抗癌機制,利用自身免疫系統殺死癌細胞,部分免疫治療藥物已經投入臨床使用。 •肝臟移植  對於肝功能差但癌細胞未擴散的肝癌患者而言,肝臟移植是治癒的希望,因為過去研究顯示,符合條件的肝癌病人接受移植手術後五年的存活率可高達70%,但等待到合適肝臟捐贈者並不容易。 臨床腫瘤專科張寬耀醫生http://www.hkioc.com.hk/tc/article/3048
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癌症分原發性及繼發性兩大類。以肝癌為例,原發性肝癌是指始於肝臟的癌症,稱為肝細胞癌(HCC),而由身體其他部位的癌細胞轉移影響肝臟的癌症則為繼發性肝癌,例如由腸癌擴散至肝臟便可導致繼發性肝癌。原發性及繼發性肝癌雖同稱為肝癌,但治療概念卻不盡相同,因此用藥及治療方案也會有很大差異。 每年近1600人死於肝癌   癌變始於肝臟的原發性肝癌,是香港常見癌症之一,每年有逾一千八百宗新症,並導致近一千六百人死亡,男女比例約為三比一。   肝癌的發病高峰期為50至70歲,但30至50歲的壯年患者也頗常見。帶有乙型及丙型肝炎病毒的人屬高風險族群,應接受適當的治療以減低病變風險,並應定期檢查肝臟健康,以及早發現問題。   事實上,肝癌的早期病徵並不明顯甚至毫無徵兆,直至腫瘤逐漸增大時或可能出現腹部不適及悶痛,當腫瘤變大時可能會摸到硬塊、有腹水;若腫大的肝臟刺激到橫隔膜神經便可能會影響到接連右肩的神經,引發右肩疼痛,而患者亦可能有食慾不振、體重下降、噁心和容易疲倦、皮膚和眼白呈微黃、皮膚痕癢等症狀。 初期症狀不明顯難察覺   隨著腫瘤增大,肝臟機能會逐漸衰退,導致膽紅素積聚血液而引起黃疸,令眼白和皮膚呈黃色,小便也可能呈茶色、大便呈淺灰色,有時腫瘤更可堵塞膽管。   原發性肝癌若能及早發現,可以利用手術、射頻消融術等根治性治療帶來痊癒的希望,若較遲才發現便可能需要透過體內放療、藥物如標靶治療及免疫治療等等,幫助控制病情。   由此可見,對付原發性肝癌是要集中處理肝臟內的癌細胞,藥物也要選擇能針對肝癌細胞的種類。但繼發性肝癌的處理便不一樣。 肝癌源頭不同 治療有別   繼發性肝癌在臨床上十分常見,例如本港頭號癌症──腸癌在進入較晚期階段時,最先擴散影響的器官便是肝臟,因為肝臟是身體其他癌症常轉移到的器官。幾乎所有部位的腫瘤都有可能擴散到肝臟,於是引致繼發性肝癌,如腸癌、胃癌、胰臟癌、肺癌和乳癌等都是常見的病因。   由於繼發性肝癌是由其他部位的癌症引起,因此治療亦以原本的癌症為本,例如問題源於肺癌便要先控制肺部的癌症,選用的療法和藥物亦以能夠針對肺癌為重點,發自腸癌的腫瘤則要以腸癌藥物為主。一般來說,若源頭癌症控制得好,轉移到肝臟的腫瘤也會受控。 患病及早求醫方為上策   另一方面,雖然繼發性肝癌的治療以源頭癌症為主,但轉移至肝臟的癌細胞也可視乎情況而採取局部控制的措施,例如若腫瘤較小或數量不多,可以用手術或射融消融清除,提升控病的效果。   無論是原發性肝癌還是繼發性肝癌,盡早發現及接受適當的治療,不但能夠有更多的治療選擇,治療效果亦會更加理想。 臨床腫瘤專科張寬耀醫生http://www.hkioc.com.hk/tc/article/2915
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