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杏林專欄 > 施俊健醫生

施俊健醫生
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前列腺癌有個特點,就是癌細胞生長速度相對其他癌症來說,普遍較為緩慢,患者發病年紀亦相對較大,所以早期前列腺癌患者,有機會可以不作任何治療,以緊密觀察其身體變化作為應對方法。當然這需要全盤考慮病人身體情況,同時跟從病人的意願,才能作出相關決定。 前列腺癌也分等級一般來說,醫生會按照患者的前列腺特異抗原 (PSA) 、腫瘤分期以及等級來評估腫瘤惡化或轉移的風險。所謂等級的評定,其實就是將腫瘤標本置於顯微鏡下,由病理學家依據它們分化的成熟度來分類。我們沿用多年的格里森分級系統(Gleason grading system),就是一個十分可靠的等級指標,幫我們確定癌腫瘤生長及擴散的速度。綜合這些評估,醫生便可以將患者分為高、中或低風險組。 緊密觀察代替治療如果前列腺癌屬於低風險組,即癌細胞分裂速度緩慢,甚至加上其他致命風險如心臟病、中風等遠較癌症高,醫生可能會在手術及電療之外,建議病人暫時不接受任何治療,定時檢查各項指數,緊密觀察病情發展。雖然這是可行的做法,但知道有癌病在身又不作任何治療,普通人可能難以理解,尤其是華人,普遍難以接受與癌症共存。 前列腺癌少關注以乳癌作為比較,就會顯得前列腺癌患者的支援少,得到的關注亦不多。乳癌患者的發病年齡多為40至50歲,在社會上仍然活躍,所以有較多的互助組織、籌款項目及基金去協助她們對抗癌病。相反前列腺癌患者全為年紀較大的男性,他們往往比較被動,加上社會上對前列腺癌的教育不足,故此我認為前列腺癌患者在社會上可算是被忽略的一群! 香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授施俊健醫生香港大學內外全科學士 英國皇家放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港醫學專科學院院士 (放射科)香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑 以上健康教育資訊由香港楊森大藥廠全力支持
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數據顯示,2012年前列腺癌於香港男性當中,新症數字排第三,而死亡數字則排第五,相對其他腫瘤,前列腺癌死亡率較低。早期前列腺癌的治癒率高達約八成,就算不幸復發,仍有不少方法能控制病情、延長壽命。有數據顯示,新式的化療、新賀爾蒙治療藥物,於復發病人身上發揮很好的效果。 抗藥性腫瘤需以化療治理 阻截身體產生男性激素是對抗已轉移前列腺癌的其中一個有效治療方法,高達九成病人對此有良好的反應。但腫瘤有機會產生抗藥性,透過增加對男性賀爾蒙的敏感度,於極低男性賀爾蒙水平情況下仍然生長。以往醫生會用化療控制病情,不過化療的副作出多,前列腺癌患者多數是年紀較大的男性,身體未必能夠負荷副作用產生的影響。 新式賀爾蒙治療可延壽命 現在,新式的賀爾蒙治療可以繼續使用腫瘤對極低男性賀爾蒙的敏感性作治療。這些藥物可以通過對名為CYP17A1的酵素的抑制來阻斷男性賀爾蒙的形成,這種酵素是睪丸酮和其他賀爾蒙合成中的關鍵一步,又或者通過阻斷男性賀爾蒙與受體結合,抑制受體的信號通路,從而有效地阻斷男性賀爾蒙對腫瘤的刺激作用。簡單來說是一方面完全停止身體製造男性賀爾蒙,另一方面阻擋僅餘的男性賀爾蒙刺激受體。這些新式的賀爾蒙藥物都是以口服為主,副作用比傳統化療溫和,既能控制病情,也可以保持良好的生活質素,對於年紀大或不想做化療的病人來說提供了多一線的選擇。 香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授施俊健醫生香港大學內外全科學士 英國皇家放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港醫學專科學院院士 (放射科)香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑 以上健康教育資訊由香港楊森大藥廠全力支持
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晚期前列腺癌治療方法 晚期前列腺癌一般指腫瘤已經由前列腺轉移擴散到身體其他部位,當中以骨胳最為常見。可能是因為前列腺經盆腔靜脈回流的模式,癌细胞比較容易沿静脈血流轉移至脊骨和盆腔。這些情況下最常見的臨床表現是骨骼疼痛,假如脊柱椎體受影響的話,那麼椎體塌陷可能會引起脊髓受壓迫的症状,引致雙腳無力、麻痺,甚至大小便失禁,嚴重影響患者的生活質素。此外,骨轉移也可導致病理性骨折和高血鈣症等併發症。 賀爾蒙治療效果顯著 前列腺癌到了晚期,癌細胞已經擴散,所以不適合使用手術以及電療這類針對身體特定部份的治療方法,而會選用全身都可以受惠的治療,典型的是男性賀爾蒙治療。前列腺癌對男性賀爾蒙水平的變化非常敏感,面對晚期前列腺癌,醫生可以靠降低病人身體內的男性賀爾蒙睪丸素來控制病情,方法包括割除睪丸,或者用針劑藥物將體內睪丸素的水平降至近乎零。超過九成的前列腺癌患者對賀爾蒙治療都有良好反應,而它的副作用則包括性慾下降、陽痿、疲倦、潮熱、骨質疏鬆、乳房腫痛、肌肉萎縮、體重增加等。 早用化療效果更佳 以前治療前列腺癌會單純以賀爾蒙治療為主,而將毒性較高的化療盡量延後,希望保持患者的生活質素。不過最近,來自英美兩國的大型試驗結果都顯示,部份患者如接受賀爾蒙治療加上早期化療可達至更佳的療效和存活率。當然化療的副作用和風險較高,並非每個患者都適合,必須與腫瘤科醫生從長計議。賀爾蒙治療和化療於近年都有很多新式的藥物,加上針對骨轉移的新藥、免疫治療以及放射治療,晚期前列腺癌的治療方法確實比以前更有效及多元化! 香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床助理教授施俊健醫生香港大學內外全科學士 英國皇家放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港醫學專科學院院士 (放射科)香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑 以上健康教育資訊由香港楊森大藥廠全力支持
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香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授施俊健醫生 要了解前列腺癌的治療方法,先要了解不同期數所代表的病況。第1期代表腫瘤只在前列腺範圍;第2期代表腫瘤仍在前列腺範圍但體積變大,用指探方法可以觸摸到腫瘤;第3期代表腫瘤侵犯了包膜或精囊;第4期代表腫瘤已經侵犯了周邊的組織如膀胱、直腸,或者是有遠處的轉移。 第1、2期的前列腺癌為早期,可以透過手術或放射治療(電療)將腫瘤清除,部分患者亦可選擇緊密觀察。 前列腺全切除手術 醫生會透過開放式或微創方法切除前列腺及精囊,並將膀胱尿道重新吻合。現時微創手術可將手術傷口面積減到最低,病人手術後可於較短時間內復原。但由於手術要進行全身麻醉,病人若有心肺功能問題,麻醉的風險就較高。前列腺附近的血管較多,要留意手術出血的風險。此外,手術亦有機會傷及附近的神經線,影響病人的勃起功能。傷口復原後亦有可能影響到病人的排尿功能造成小便失禁,當膀胱壓力突然增大,例如咳嗽或打噴嚔時,可能會出現漏尿情況。現時,許多外科醫生都會用機械臂協助切除前列腺,通過清晰的影像,保留重要的神經與血管,提升術後效果。 強度調控放射治療 電療方面,雖然沒有大型臨床研究將其與手術直接比較,但從多年來的數據顯示,兩者的治療功效相若。電療不用麻醉或手術,但所需的時間較長,病人需要連續七至八星期接受治療,接受一星期五次,每次約二十分鐘的治療,其間可能會出現尿頻、小便灼痛或腹瀉,一般於完成治療後會消失。電療也可能造成勃起功能障礙和小便失禁,但是相對於外科手術,風險則較少。現時很多地方都用上先進的強度調控放射治療,不但療效更好,而且副作用亦較低。 病人在接受治療前要了解當中的風險,並與醫生商量最合適的治療方法。 香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授施俊健醫生香港大學內外全科學士 英國皇家放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港醫學專科學院院士 (放射科)香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑 以上健康教育資訊由香港楊森大藥廠全力支持
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要確診病人患上前列腺癌有時並不容易,尤其是前列腺癌的症狀與其他老年男性常見疾病所引發的症狀非常類同,容易與其他良性疾病混淆,以致病人難以警覺自己患上前列腺癌。 驗血、指探作初步檢測 驗血是其中一個診斷病人是否患上前列腺癌的方法。「前列腺特異性抗原」(PSA),是由前列腺細胞產生的一種蛋白,能夠分泌到血液當中,並可用作腫瘤標誌物。不過PSA是對前列腺有特異性而不是對前列腺癌有特異性,除了前列腺癌,不少良性疾病,例如前列腺肥大、前列腺炎、急性尿瀦留、或者是膀胱鏡檢查等都會令PSA升高。所以就算血液內的PSA含量高於正常值的上限(4ng/mL),也並不代表病人一定患有前列腺癌。雖然PSA值並不能夠百分百準確反映患癌與否,但由於PSA值愈高,確診患有前列腺癌的機會就愈大,而且驗血並無創傷性,所以PSA值仍然是評估病人是否患上前列腺癌的常用指標。 如果病人是直接到診所求醫,在診所內最可行而又可以即時得到資訊的初步診斷方法,就是「指檢」。醫生會從肛門用指檢的方式檢查前列腺,如果前列腺形狀異常、體積變大、有硬塊,就有可能患上前列腺癌,這時醫生便會建議病人驗血,檢查PSA值,以進一步確定病人是否患上前列腺癌。 抽取組織樣本作確定 如果以上所提到的兩種檢查都顯示病人有極大機會患癌,醫生就會建議抽取活組織檢驗,在直腸超聲波掃描的影像導引下經直腸抽取前列腺樣本,再用顯微鏡觀察細胞有否變異。三種檢查方法都十分重要,醫生會根據病人的實際狀況作出判斷,決定採用哪種檢查方法。 香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床助理教授施俊健醫生香港大學內外全科學士 英國皇家放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 香港醫學專科學院院士 (放射科)香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑
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