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杏林專欄 > 陳亮祖醫生

陳亮祖醫生
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本港每年有逾三千宗非小細胞肺癌個案,當中約半成屬於由基因變異引致的ALK陽性肺癌,而它的表現跟其他肺癌也有少許不同。這趟,臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生就ALK陽性肺癌腦擴散及復發治療的疑問,作出詳細解答。問: 晚期ALK陽性肺癌患者是否較多出現腦擴散的情況? 一旦出現腦擴散,對患者的生活質素會否造成很大的影響?答: 大概三成晚期ALK陽性肺癌患者在確診時已出現腦擴散。這類患者大多較年輕,並且沒有出現肺部症狀,包括咳嗽、痰多、氣喘,卻呈現如中風般的情況, 例如突然四肢乏力和思考遲緩,失去自我照顧能力。 倘若擴散腫瘤出現於前腦會改變患者性情,難以作出重要決定; 擴散至小腦則會影響平衡力。部分患者的 腦腫瘤還會引致腦水腫,因而出現頭痛、噁心、食慾不振等不適,影響正常生活。陳亮祖醫生表示,第二代ALK抑制劑能夠停留於腦部發揮療效,對出現腦擴散的ALK陽性肺癌復發患者有較好的腦部保護。問: 出現腦擴散的ALK陽性肺癌患者,存活機會是否較差?答: 在標靶藥物還未面世之前,帶有腦擴散的肺癌患者存活時間較短,平均只有三個月至半年。問: 為何有些ALK陽性肺癌患者接受標靶藥物第一代 ALK抑制劑治療後,仍會出現腦擴散呢?答: 腦神經組織與血液之間有一屏障來阻隔有毒物質進入腦部,名為「血腦屏障」,這天生的保護系統會阻止大部份藥物滲進腦內,血腦屏障上的蛋白輸送器也會把藥物排出腦外。現時ALK 陽性肺癌患者確診後會首先接受第一代ALK抑制劑治療,它能夠抑制由ALK基因變異所帶來的癌細胞活動,令腫瘤無法生長繼而凋亡,然而此藥物穿透血腦屏障的能力不高,導致腦內的藥物濃度未如理想,容易出現腦擴散。問: 倘若ALK陽性肺癌患者復發時出現腦擴散,應該怎麼辦?答: 現時已有不同方法去處理腦擴散,包括第二代ALK抑制劑,它不僅針對ALK變異,還能夠突破血腦屏障,有效進入腦部控制腦擴散。此外,全腦放射治療能控制腦部腫瘤惡化; 而立體定位放射治療能夠消滅體積較小的腦腫瘤,卻同時對正常腦部組織傷害甚微。再配合適量運動、充足營養及積極樂觀心態,即使出現腦擴散的ALK陽性肺癌復發患者也可好好打好這場抗癌之仗。問: 目前香港批准了兩款第二代ALk抑制劑用於ALK陽性肺癌患者身上,選擇時有甚麼需要留意?答: 患者在選擇治療時,既要注意藥物的療效,也需留意它們的安全性。目前,這兩款第二代ALK抑制劑滲透血腦屏障的能力都較第一代ALK抑制劑高,其中一款更不會被血腦屏障上的蛋白輸送器帶離腦部,令腦部藥物劑量更高,更有效對付腦擴散腫瘤; 此外,兩款藥物的副作用不盡相同,需要向醫生詳細了解。問: ALK陽性肺經患者復發時為若沒有出現腦擴散,選擇治療時是否有不同的考慮呢?答: 未有腦擴散的ALK陽性肺癌復發患者,可因應不同状況去選擇包括化療或其他ALK抑制劑等治療。 值得一提的是,ALK陽性肺癌患者出現腦擴散的情況甚為常見; 再說,任何醫學造影診斷也有其局限性,即使造影檢查顯示腦部沒有腫瘤的蹤影,也不能排除已有少量的癌細胞正在腦內生長,如使用對腦部滲透力較強的藥物,或有助預防腦擴散及有關情況惡化。http://cancerdoctor.hk/alk-lung-cancer.html 臨牀腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生
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全球每年有1,100萬人證實患上癌症 ,而且發病率有上升的趨勢,而各類癌症篩查亦愈見普及。癌症篩查是以有系統的方法,透過不同的檢測工具向沒有癌症病徵的人士進行檢測,目的希望能從沒有癌症病徵的人群中找出患癌的人,以便能及早進行治癒,減少癌症死亡率。然而,不同癌症的癌症普查也有利與弊,當中更有機會出現假陽性或假陰性的結果,故市民進行檢查前應先考慮自己的需要,再諮詢醫生的建議。目前,大腸癌、子宮頸癌、乳腺癌、及前列腺癌的普查最為常見,大腸癌可使用大便隱血測試或大腸內窺鏡檢查;子宮頸癌用子宮頸抹片;乳腺癌使用乳房X光造影進行檢查,而前列腺癌使用前列腺抗原(PSA)抽血測試,雖然上述各項普查的風險很低且對檢測早期癌症有一定成效,但仍有機會出現一些併發症,如進行大腸鏡檢查前需服用瀉藥以助檢測,或會令檢查者因腹瀉而出現脫水或電解質不平衡的情形。另一方面,各項的普查均有機會出現假陽性或假陰性結果。以乳房X光造影為例,曾有研究指出10萬名婦女連續10年進行普查,當中發現近9000宗假陽性的結果,故檢查者一旦發現普查結果為陽性時不用過份擔心,應立即跟醫生商量並進行局部且更深入的抽取組織檢測以確定是否患病。同時,市民或會認為檢查結果正常便不用理會,但同樣地有機會是假陰性結果,引致潛伏危機而不自知;因此就算普查結果正常亦應定期進行下次普查,如每年進行一次大便隱血測試、10年一次大腸內窺鏡檢查、2年一次乳房X光造影等;同時市民若於進行下次普查前發現身體出現懷疑是癌症的病徵時,亦應盡快找醫生,不要留待下次檢查。此外,作息定時和適量的運動都是預防癌症的方法;至於近親曾患癌症的市民更須多加注意,並因應自己的需要及醫生的建議來決定是否做癌症普查,同時應先向醫生了解有關檢查事項的益處、風險和限制。參考資料: 信報臨牀腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生
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大腸癌為一種常見的癌症,近年更超越肺癌成為香港頭號癌症。儘管政府積極推行大腸癌篩查先導計劃,仍然有約四分之一患者在確診時已屬第四期,即癌細胞出現了遠處轉移。幸而癌症治療方法推陳出新,晚期患者仍可透過標靶藥物配合化療,縮小腫瘤,控制病情。  腸癌擴散並非等同於被判死刑。當出現局部擴散,例如肝臟轉移,仍有一部份病人可通過局部肝腫瘤切除而達到根治目的,以此挽回生機的關鍵在於新一代標靶藥物。現時腸癌患者可用的標靶藥有兩類,分別是抑制表皮細胞生長因子(anti-EGFR)標靶及干擾血管新生(anti-VEGF)的阻截劑。有研究顯示,如患者出現肝臟轉移,使用anti-EGFR標靶藥如西妥昔單抗(Cetuximab)不但成效快速,而且比單用化療更能提高局部肝切除的可能性,大大增加根治機會。  五十三歲的保羅在確診腸癌後,經過一連串檢查,發現癌細胞已擴散到骨骼及附近淋巴,引致嚴重骨痛。強烈的痛楚使保羅行動不便,只能使用止痛藥稍作緩解。筆者為保羅做了基因測試,確認為RAS野生型,適合使用anti-EGFR標靶藥物。保羅接受一個月的標靶藥配合化療後,骨痛已明顯改善,毋須再使用止痛藥,行動也回復自如。經過四個月的治療,在跟進的正電子掃描(PET)裏顯示骨擴散的跡象已不復見,病情也因而受控。  治療晚期腸癌,選擇成效快的標靶藥配合化療,以及早控制或消滅腫瘤的局部擴散,是增加康復機會的關鍵所在。臨牀腫瘤科專科醫生陳亮祖 http://hd.stheadline.com/news/columns/11/20170120/534416/
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婦科癌症除了為人熟悉的乳癌和子宮頸癌外,還有位列女性常見癌症第六位的卵巢癌,2012年及2013年的平均新症約500宗。「早診早治」是戰勝癌症的關鍵,對付卵巢癌亦不例外,早期卵巢癌的治癒機會比晚期高。唯早期卵巢癌的病徵並不明顯,而且常被誤以為是一般婦科毛病的病徵,因此很容易被婦女忽略,錯失治療黃金期。由於卵巢癌的早期病徵並不明顯(如腹部隱隱作痛、肚脹、經期不準等),加上卵巢癌與乳癌不同,因為卵巢位處盤腔深處,於癌變發生時,腫瘤不易被觸摸到,令婦女難以察覺。當出現較嚴重的病徵如腹水時才求診,很大機會已屬晚期,治癒機會因而大降。臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生指出,就醫院管理局香港癌症資料統計中心的卵巢癌期數分佈數據可見,早期卵巢癌(第一、二期)的確診個案僅佔所有確診個案不足50%,較其他婦科癌症的比例低,如乳癌(接近70%)和子宮頸癌(接近60%)。卵巢癌風險因素卵巢癌的成因至今未明,但相信與以下的風險因素有關:從未生育停經後使用雌激素超過五年近親曾患卵巢癌或其他婦科癌症擁有遺傳基因BRCA1、BRCA2近年有相關的研究數據顯示,基因變異可能是導致卵巢癌的其中原因,常見是BRCA1和BRCA2基因。為減低患上卵巢癌的機會,帶有BRCA1或BRCA2基因的婦女可考慮接受預防性手術,將卵巢及輸卵管切除。如有任何疑問,建議請教醫生。早期發現手術可根治卵巢癌與眾多癌症一樣分為四期: 第一期泛指腫瘤局限於卵巢;腫瘤延伸至卵巢以外如盆腔為第二期;腫瘤已擴散至腹腔膜或淋巴系統則為第三期;而第四期指腫瘤已超出盆腔和腹腔之範圍並已出現擴散,常見轉移至肺部或肝臟。陳醫生解釋,早期卵巢癌可透過外科手術處理,治癒率視乎腫瘤的特性、分佈及手術能否徹底清除癌細胞而定。「卵巢癌腫瘤的切除手術很多時候除了把整個卵巢切除外,亦會一併切除子宮、輸卵管、大網膜等組織。同時,醫生亦會抽取腸衣和腹水等組織進行化驗,部分個案更需要清除盆腔淋巴。基於切除手術的複雜性和精密性,手術應由婦科腫瘤科醫生處理。」術後配合化療將復發風險減至最低卵巢癌的復發風險頗高,這與腫瘤細胞的特性及位置有關。為減低復發的可能,術後常以化療輔助。視乎期數,化療需要3至8個療程,以每三星期為一個完整療程。現時常用的化療組合為紫杉醇配合卡鉑。陳醫生續指,化療除了適用於手術外,於術前亦有其用處。部分第三期的卵巢癌由於腫瘤太大並不適合動手術,此時可先進行化療,嘗試縮小腫瘤再進行手術,以增加治療機會。一般來說,早期卵巢癌的治癒率可達70至80%。化療配合標靶藥物增晚期卵巢癌存活率雖然徹底根治晚期卵巢癌的機會不高,但現時患者可透過化療配合標靶藥物控制病情,從而增加存活率。研究指出,以化療配合標靶藥物貝伐株單抗用於卵巢癌晚期患者(即第三期手術後無法清除腫瘤或第四期患者),可將無惡化時間中位數和總體存活中位數分別延長5.5個月和9.5個月定期婦科檢查 防患未然與子宮頸癌和乳癌等婦科癌症不同,卵巢癌並未有一個有效的箍查方法,加上早期病徵不易被察覺,使卵巢癌被發現時大多已屆晚期。陳醫生建議婦女應每年進行常規的婦科檢查,予以預防,而帶有遺傳基因者更應緊密監察情況。同時,卵巢癌可發生在任何年齡的女性身上,不要誤以為更年期後的婦女才是高危一族。有任何不適時應向醫生查詢,不要諱疾忌醫。臨牀腫瘤科專科醫生 陳亮祖醫生 參考資料: Health Action
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對癌症病人來說,預防骨轉移併發症是非常重要的,以免妨礙進行針對癌症的治療。 以藥物去預防骨轉移併發症,副作用溫和,若非引起其他併發症,可以長時間使用1。有少數病人在接受藥物後,會有輕微的副作用,包括有發熱感覺,亦有機會導致血鈣過低,所以要同時服用鈣片及維他命D補充劑以作補充。另外,有極少數長期接受藥物的病人,牙骹會出現骨枯現象。病人應該保持口腔清潔衛生、定期到牙醫診所檢查,可以減低牙骹骨枯的機會。 紓緩骨痛 療效理想 預防骨轉移併發症所用的藥物(俗稱補骨針)包括唑來磷酸及地舒單抗。唑來磷酸需要以吊針方式注射,注射時間較長,而且亦不適合部份腎功能較差的病人使用2。較新的標靶藥物地舒單抗可以從肚皮注射,注射時間較短3。地舒單抗相對唑來磷酸的補骨能力較高,對腎功能較差的病人來說亦較為安全,不過其引致病人血鈣過低的機會相對較高,故此需同時服食鈣片及維他命D4。 曾有肺癌病人有骨轉移情況,癌細胞已擴散到中軸骨骼,令骨骼變脆之外,已經轉移的腫瘤壓着神經線,令到病人出現下肢無力及劇痛。於是病人接受緊急電療去抑制腫瘤對神經的壓迫及止痛,同時定期打補骨針,完成電療後,以標靶藥物控制病情。經過一輪治療,病症明顯得到紓緩,下肢力度恢復。另外,補骨針亦令骨質密度增加,免受骨折風險。病情控制十分理想。 臨牀腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生 香港中文大學內外全科醫學士 1998英國皇家放射科學醫學院院士 2003香港放射科醫學院院士 2006香港醫學專科學院院士(放射科)2006 1. Coleman R et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii124–iii137, 20142. Zometa Summary of Product Characteristics. 3. Xgeva Hong Kong Prescribing Information 2015.4. Lipton A, et al. Eur J Cancer 2012;48(16):3082–92. 本文章由葛蘭素史克有限公司全力支持
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