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文章 | 醫療新知 | 外科,手術切除
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  (左起)香港大學李嘉誠醫學院外科學系臨床副教授鄺靄慧醫生;東華醫院外科部副顧問醫生、香港大學李嘉誠醫學院外科學系名譽臨床助理教授廖軒麟醫生;及香港大學李嘉誠醫學院外科學系臨床副教授陳汝威醫生。   近年很多女士通淋巴,但坊間的通淋巴與醫學上的淋巴水腫治療不盡相同。淋巴水腫是一種乳腺癌和婦科癌症治療後常見的併發症,源於腋窩或腹股溝的淋巴阻塞所造成,引起的水腫永遠不會自行消失,嚴重的患者會出現「象腿」、皮膚變硬、淋巴液滲漏等症狀,大大影響社交和日常生活。香港大學(港大)李嘉誠醫學院外科學系分別於2012及2013年引入最新的淋巴手術科技 ─ 淋巴管靜脈吻合術及淋巴移植手術,透過超級顯微外科技術及游離皮瓣移植技術,成功為淋巴水腫患者重建正常的淋巴回流,從而令患者重過正常生活。 淋巴水腫 淋巴系統是免疫系統的一部份,由無數微細的管道組成網絡,像河流一樣將清澈的淋巴液貫穿全身,將當中有害的細菌及病毒過濾及消滅,保護身體免受感染。如淋巴系統內的淋巴管或淋巴結受到破壞,令淋巴液不能流通,積聚於皮下,便會形成淋巴水腫。淋巴水腫可分為先天性和繼發性兩類,香港淋巴水腫患者主要屬後者,因進行乳腺或婦科癌症手術令淋巴結受損,繼而引致淋巴水腫,發病率由百分之五至四十五不等。如同身體的其他器官,淋巴組織在受到破壞之後不會再生,因此淋巴阻塞所引致的水腫永遠不會自行消失。 淋巴水腫可分為早期和晚期。早期的水腫是可逆性,皮膚沒有纖維化或增厚。相反,晚期的水腫是非可逆性,皮膚出現纖維化或增厚,水腫也比較嚴重。淋巴水腫令患者帶來很多的不便,包括經常性皮膚感染和持續的淋巴滲漏,而過大的肢體可導致患者行動不便及迴避社交生活。 淋巴水腫的治療 過往淋巴水腫是一種不能根治的疾病,在未引入先進的淋巴手術前,患者主要透過物理治療控制病情。物理治療師利用手動淋巴引流和肢體包紮方法,以加壓療法紓緩患者的病情。但物理治療只適用於早期淋巴水腫,對晚期淋巴水腫病情的幫助比較有限。 港大引入最新的淋巴手術治療 隨著顯微手術的進步,港大於2012和2013年分別引入淋巴管靜脈吻合術(LVA)和淋巴移植手術(VLNT),為淋巴水腫患者帶來治療的曙光。香港在2012年5月首次進行淋巴管靜脈吻合術,整形外科醫生在患者水腫肢體打開小至兩厘米的皮膚切口,將皮下淋巴管連接至小靜脈,重建正常的淋巴回流。 而最新引進的淋巴移植手術是利用游離皮瓣移植技術來治療淋巴水腫。對於上肢淋巴水腫患者,醫生會從患者的腹股溝提取淋巴結皮瓣,再將此皮瓣移植到腋窩淋巴阻塞的位置。而下肢患有淋巴水腫的患者,醫生則從腋窩提取淋巴結皮瓣,再將皮瓣移植到腹股溝淋巴阻塞的位置。東華醫院外科部副顧問醫生、香港大學李嘉誠醫學院外科學系名譽臨床助理教授廖軒麟醫生指出:「被移植的淋巴組織具有吸收作用,它可以吸收多餘的淋巴液,並釋放生長因子,刺激移植區淋巴管的生長。由2013年至今,我們已為34位淋巴水腫患者進行了淋巴移植手術,約七至八成患者在手術後有良好的效果。」 淋巴手術服務 為協助淋巴水腫患者提供適合的治療,瑪麗醫院於2012年7月成立了淋巴水腫門診服務,而全港首項結合整形外科醫生、乳腺外科醫生、物理治療師及專科護士的淋巴水腫綜合日間服務亦於去年9月於東華醫院設立,為淋巴水腫患者提供全港最先進和最全面的一站式治療。 香港大學李嘉誠醫學院外科學系臨床副教授鄺靄慧醫生表示:「淋巴水腫是乳癌和其他婦科癌症患者進行手術後常見的併發症之一。東華醫院的淋巴水腫綜合日間服務能夠為淋巴水腫患者提供一站式的醫生諮詢及評估、手術治療和物理治療服務,患者不用東奔西跑到醫院不同的地方接受服務,醫護人員對淋巴水腫均具有最新的知識和技術,更了解患者的需要,這些都是淋巴水腫患者最需要的。」   香港大學李嘉誠醫學院外科學系名譽臨床助理教授廖軒麟醫生表示,港大李嘉誠醫學院外科學系團隊成功引入最新的淋巴手術科技,成功為淋巴水腫患者重建正常的淋巴回流,令患者重過正常生活。 香港大學李嘉誠醫學院外科學系臨床副教授鄺靄慧醫生指出香港大學為全港首項結合整形外科醫生、乳腺外科醫生、物理治療師及專科護士的淋巴水腫綜合日間服務提供支援。     淋巴水腫患者何女士(左)接受了淋巴移植手術後,右手手臂腫脹情況大大改善。另一患者劉女士(右)接受了淋巴管靜脈吻合術,現已可過正常生活。
中央社通訊

 頭皮移植全球首例 搶救癌男頂上大洞 (中央社德州奧斯汀4日綜合外電報導)美國德州1名男子因癌症造成幾乎整個上半頭皮嚴重損傷,接受全球第1例顱骨與頭皮移植手術,他在15小時的手術中,從同1名捐贈者身上換了1顆新腎臟與胰臟。 英國廣播公司新聞網(BBC News)與路透社報導,德州的55歲軟體研發工程師包森(James Boysen)於2006年罹患罕見的惡性平滑肌瘤,化學治療與放射治療讓頭皮周圍組織受到永久性的損害,由於頭皮與頭骨都受損,讓他的大腦相當脆弱。 美國德州大學安德森癌症中心(MD Anderson Center)重建整形外科醫師塞爾伯(Jesse Selber)說:「這名癌症患者,因為各種手術與放射治療讓他頭上出現很深的大傷口。」 主刀的塞爾伯說:「這個大洞長寬各達25公分。」「幾乎涵蓋整個頭皮上半部。」 包森於5月22日移植顱顏組織,同時接受腎臟與胰臟移植,手術時間長達近一整天。 包森先前已經接受過腎臟與胰臟移植,但移植後的器官仍告衰竭。安德森癌症中心與休士頓美以美醫院(Houston Methodist Hospital)的醫師團隊決定利用同一名捐贈者再度為包森移植腎臟與胰臟,降低器官與組織排斥的風險。 根據包森術後照片,耳上約2.5公分有一圈頭皮縫合痕跡,移植來的頭骨和頭皮緊緊「附著」在上。 包森說:「現在感覺很棒讓我非常驚喜。能夠有機會重拾我喜歡做的事並與我愛的人相守,我一輩子都會心懷感激。」 (譯者:中央社陳怡君)   http://www.cna.com.tw/news/firstnews/201506050079-1.aspx

Circle of Breast Friends

乳癌一直高踞本港女性最常見癌症榜首,同時位列第三號癌症殺手[1]。事實上,隨著乳房造影檢查的普及化及公眾對此疾病的認知增加,現時大部份乳癌患者多在患病早期得到確診[2],[3],透過手術治療切除癌腫瘤[4],並為了控制病情及減低復發率,於術後按情況接受化療或標靶藥物作輔助治療[5],[6],[7]。然而,對於一些腫瘤直徑少於一厘米的患者而言,礙於醫學界以往未就他們應否於術後接受輔助治療作出清晰指引,每每令他們過著擔驚受怕的日子,害怕癌細胞會在不知不覺中復發。   少於一厘米的HER2型乳癌腫瘤具高復發風險 以HER2型乳癌患者為例,由於細胞表面的HER2基因出現過度表現,促使癌細胞加速分裂增生,這類患者的病情較難控制,復發機會亦比一般乳癌高,加上她們對傳統化療藥物的反應普遍較差,因此生存機會相對較低。臨床腫瘤科專科醫生岑信棠醫生指出:「目前已有針對HER2型乳癌的標靶藥物,以其中一種HER2標靶藥物如『曲妥珠單抗』(Trastuzumab)為例,它能夠阻止及抑制因HER2基因過度表現,而引致的癌細胞失控及急速生長。現時大多早期HER2型乳癌患者於進行手術切除後,都會接受標靶藥物配合化療,來消滅匿藏的癌細胞。」   然而,對腫瘤細小的HER2型乳癌患者,她們的術後治療方案並不清晰。岑信棠醫生表示:「醫學界過往就應否為腫瘤直徑少於一厘米的HER2型乳癌患者進行術後輔助治療一直未達成共識,讓部份已接受腫瘤切除手術的早期患者,時刻擔心病情隨時復發,每天彷彿活在癌魔的陰霾中。」 事實上,近年不少研究報告指出,HER2型乳癌患者,即使腫瘤直徑少於一厘米,其復發風險亦較非HER2型乳癌為高3,[8],[9],[10],[11]。她們出現五年原位癌復發風險是後者的2.68倍;而出現擴散的風險更是非HER2型乳癌的5.3倍3,[12]。因此,對於這些腫瘤直徑少於一厘米的HER2型乳癌患者而言,他們對病情的憂慮並非無道理。   最新研究數據:輔助治療配合標靶藥物有助減低復發率 岑信棠醫生重申:「由於直徑少於一厘米的HER2型乳癌患者在接受手術切除後,復發風險仍相當高3,8,9,10,11。因此,近年醫學界就他們應否進行術後輔助治療作出進一步研究,希望減低復發風險之餘,同時紓緩患者的心理負擔。」最新醫學研究顯示,腫瘤直徑少於一厘米的HER2型患者,在術後接受針對HER2受體的標靶藥物如「曲妥珠單抗」配合化療一年後[13],三年的「無復發存活率」可達96%13。   岑信棠醫生引用最新研究表示,針對一些直徑少於一厘米的HER2型原位腫瘤的患者,接受標靶藥物配合化療後,發現腫瘤的荷爾蒙受體呈陰性或已侵犯附近淋巴管,她們「五年無疾病存活率」分別下降了14%及27%[14]。 事實上,國際醫學權威組織美國國家綜合癌症網(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)的指引亦建議,對於一些已確診,且腫瘤直徑少於一厘米的HER2型乳癌患者,醫生可因應她們的病情而安排標靶藥物配合化療3,以減低日後的復發風險。   進一步減低復發風險同時紓緩患者心理負擔 岑信棠醫生強調,由於市民對乳癌有一定認知,令她們大多能及早發現、確診,並進行相關治療,特別是一些早期乳癌患者在接受手術治療後,存活率比其他乳癌患者高。然而,鑑於醫學界過往未曾為這些原位腫瘤直徑少於一厘米的患者,安排術後有關輔助治療,特別是HER2型乳癌患者所承受的復發風險,遠比其他乳癌患者高。因此建議這些患者,可主動向醫生查詢是否適合接受有關輔助治療,以減低日後病情復發的機會之餘,同時紓緩她們的心理壓力,回復發病前的生活質素。   [1] Hong Kong Cancer Registry (Top Ten Cancers in 2009) URL: http://www3.ha.org.hk/cancereg/statistics.html Assessed on 21 Nov 2012 [2] Verma S et al., Currently Oncology 2010; 17:20-33. [3] Banerjee S and Smith IE. Lancet Oncol 2010; 11:1193-99. [4] MedScape Education (Treatment options for early-stage breast cancer: information for primary care providers) URL:http://www.medscape.org/viewarticle/567114 Assessed on 21 Nov 2012 [5] Romond EH et al., NEJM 2005;353:1673-84. [6] Piccart-Gebhart MJ et al., NEJM 2005;353:1659-72 [7] Salmon D et al., NEJM 2011;365:1273-1283. [8] Chia S et al., J ClinOncol 2008;26:5697-704. [9] Joensuu H et al., Clin Cancer Res 2003;9:923-30 [10] Tovey SM et al., Br J Cancer 2009; 100;680-683 [11] Curigliano G et al., J ClinOncol 2009;27:5693-99. [12] Gonzalez-Angulo AM et al., J Clin Oncol 2009;27:5700-06. [13] McArthur HL et al., Cancer 2011; 117:5461-8. [14] Rodrigues MJ et al., Annals of Oncology 2012  doi: 10.1093/annonc/mds536     Circle of Breast Friends http://www.cbf.com.hk/cbf13/web/index.php
東方日報

   癌的啟示:「揭面手術」割鼻咽腫瘤   資料來源  :      2012年9月6日   放射治療是醫治鼻咽癌最有效的方法,但若病人再出現復發的徵兆,而體外或近距離放射治療也未能適用,醫生可考慮以手術來割除復發組織。   鼻咽位於頭顱深處,接近顱底的中央位置,附近被重要的神經線和血管結構重重包圍着,令手術的複雜性和難度大大增加。現時多採用「上頰骨外旋入路方法」,即俗稱「揭面手術」進行切割。醫生沿着病人的眼下、鼻側和人中的面紋做切口,將面皮、面骨等面頰組織打開,將鼻咽及周圍顱底結構清楚顯現,視野擴闊,手術刀便能直達腫瘤復發的鼻咽深處,更可將全個腫瘤完整地切除,並留有足夠的周圍邊緣位,確保沒有癌細胞黏着切口。 醫生亦會在手術中抽取組織作病理化驗,以確定癌組織已被徹底清除和切口邊緣已完全沒有癌細胞,大大減少日後復發的機會。 觸及神經線可致中風 雖然「揭面手術」技術增加手術切除的可行性,但始終在這麼細小空間動手術,危險性很大,而且腫瘤多與周邊的組織黏連生長,令割除步驟格外艱難,往往需時六至七小時完成。醫生要切除腫瘤外還要留神不可傷及旁邊的動脈和神經線,否則病人有中風的可能。若要移除的組織多或範圍大,醫生則需要移植身體其他組織和皮膚來填補空間、修補外觀。對於有頸側淋巴擴散的病人,醫生會同時進行頸側淋巴清掃,以杜絕癌細胞的蔓延。 香港防癌會 韋霖醫生 http://orientaldaily.on.cc 

蘋果日報

醫療素描:乳房的笑窩 2011年08月28日   臉上的笑窩人見人愛,但倘若女士們乳房附近皮膚如笑窩般凹陷,便是乳癌徵兆,須及早就醫,以防癌細胞擴散至腋下淋巴,病人須接受手術將淋巴腺切除。 乳癌是本港女性的頭號殺手,每年有逾 2,000名女性病發,約 500人死亡。患者最常見因摸到乳房有不明硬塊,接受進一步檢查而確診;但亦有約一成的乳癌患者,會同時出現乳頭出血、「橙皮」病變、疼痛,或者乳房皮膚凹陷的症狀。 乳房之所以會猶如笑窩般凹陷,是反映癌細胞正侵蝕淋巴導管,令導管收縮,造成皮膚下陷;倘若沒及時求醫,癌細胞會隨淋巴導管逐步走近腋下淋巴腺。 或需切除淋巴腺 一旦癌細胞已擴散至腋下淋巴腺,病人傳統要透過一個位於腋下的兩吋傷口,將淋巴腺切除,術後病人會因淋巴腺附近神經受損,手臂緊貼乳房的部份會感到麻痹,病人手臂也會水腫,出現所謂「大象手」後遺症。 為減少手術帶來的影響,醫生現時會先為病人注射放射物質,待一至兩小時後用儀器探測物質所走的路線,並利用核子掃描,找出淋巴位置,再切出最近乳房的「前哨淋巴」進行化驗。 倘化驗證實前哨淋巴未受癌細胞影響,便毋須切除更多淋巴腺;相反,倘前哨淋巴驗出有癌細胞,便代表癌症已擴散,需將其餘腋下淋巴腺切除。新方法能為半數乳癌病人,避免不必要的手術風險。 撰文:陳凱迎 資料來源:養和醫院放射治療部主任關永康   http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20110828/15563066    
中國癌症網

癌症手術治療   資料来源:中国癌症网     有人认为,既然是癌变组织就该切除,弃之如弊履,然后才会有一种秋风扫落叶的快意。其实并不是所有的病人都适合手术,手术并不是万能的,手术也存在很多问题。 (一)、哪些癌症需要首选手术治疗?   除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外,大多数实体瘤都可以采用癌症手术治疗。尤其是早、中期癌症,没有发生局部和远处转移,瘤体一般较小,都适宜手术治疗。一些对放疗敏感的鳞癌,原则上可以不手术,采用放疗同样可达到手术治癌的疗效。另外,一些高度恶性的癌瘤,虽然体积很小,但易发生远处转移,可改用放疗或化疗。 (二)、治疗癌症疗效如何?   癌症手术治疗对许多早、中期癌症的疗效是值得肯定的——即使是死亡率高的肺癌,早期手术治愈率也可达50%-70%。如果配合化疗、放疗或中医治疗,治愈率将大大提高。 (三)、手术治疗癌症有何风险?   手术确有风险,如肺癌患者肺叶切除后可能影响呼吸功能;骨肉瘤患者要截肢。有少数病人或家属不能正确对待这些可能出现的风险,丧失了手术机会。   (四)、癌症转移后能否手术?   过去认为晚期癌症没必要手术。随着科学技术的发展,现在对局部转移的肿瘤也可以做根治性手术,如中、晚期乳腺癌的根治手术,肺癌、胃癌、结肠癌、子宫颈癌、直肠癌等癌症的根治术。如果原发灶已切除,转移灶又单一,身体条件尚好,可以进行转移灶的切除术。如果有两处以上转移灶,原则上不再进行手术治疗。 (五)、癌症病人术后如何进行康复锻炼? 1.  术后如无禁忌症,病人应在1—7天后离床活动。可促进病人身体各部机能的恢复。 2.  如果手术创伤较重,术后体力差,不能下床时。可在床上做肢体运动和翻身动作。 3.  如果身体恢复良好,可逐步加大运动量,变换锻炼内容,从散步、气功、太极拳到做操乃至跑步。    

香港乳癌基金會

「乳頭保留全乳切除術」《美國外科醫師學會期刊》   轉載 : 香港乳癌基金會   2006年11月 《美國外科醫師學會期刊》:「乳頭保留全乳切除術」在乳癌治療及預防性全乳切除術上的應用 陳穎懷醫生 基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監 香港大學內外全科醫學士 澳洲皇家外科醫學院院士 香港外科醫學院院士 香港醫學專科學院院士 (外科)   最近,《美國外科醫師學會期刊》刊登了一篇以多個美國及歐洲醫院聯合發表的論文,證明無論在技術上以及在治療腫瘤的效能上,「乳頭保留全乳切除術」(Nipple Sparing Mastectomy)對部分乳癌患者來說,均屬安全可行。 顧名思義,乳頭保留的乳房切除術是一種在保持胸部皮膚和乳頭完整的情形下,將全部乳房組織切除的技術,令乳房重建後外觀更自然。 傳統乳房切除手術中,病人的乳頭須在手術中完全切除,以防止癌症在乳管密集的乳頭中復發。在嶄新的乳頭保留技術中,外科醫生則會為乳房「骨骼化」(“skeletonizing”)—先把乳頭下的乳房組織完全切除,僅留下薄薄的皮膚層。 為確保腫瘤已被徹底清除,剛被切除的乳頭下乳房組織會被抽驗,如發現乳頭下位置出現患癌風險,乳頭便須被移除,否則乳頭便可保留,方便乳房重建。 來自紐約紀念斯隆-凱特琳癌症中心(New York Memorial Sloan Kettering Cancer Center)的乳房外科醫生Dr. Sacchini,在文中強調了此項技術和傳統皮下乳房切除術 (subcutaneous mastectomy) 的分別︰在新技術中,只有更薄的乳房皮瓣被留下作乳房重建。 據文中發表,在192個乳頭保留的乳房切除術病例中,只有4人復發(2%),但復發位置均不是在乳頭乳暈的地帶。而在英國和德國,使用乳頭保留全乳切除術的病例,其復發率亦屬偏低,比率與傳統「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy)相若。 對外科醫生而言,進行乳頭保留乳房切除術所需的技術,比傳統手術更具挑戰性。醫生必須在手術前謹慎規劃,預算手術切割路線,令到乳頭的血液供應得到保存。完全清除乳房組織但保留毛細血管叢的程序需要縝密切割。報告的併發症比率有0 - 20%,包括部份或完全皮瓣壞死。保存的皮膚和乳頭保持最自然的皮膚外殼作乳房重建。病人可從幾項乳房重建術中選擇,包括自體皮瓣或植入物。據文中發表, 在進行了乳頭保留全乳切除術的病人當中,90%病人的滿意率達到良好至優秀。 然而,並非所有乳癌患者都適合接受此項技術︰患者的腫瘤應屬體積較小,並位於乳房周邊。在本論文中,只有經臨床證明適合接受手術的病人,並經乳房X光造影或超聲波測試後,證實乳房腫瘤離乳暈邊緣(areolar margins)逾1厘米以上者,方適合接受乳頭保留全乳切除術。 由於這項技術還在研究當中,要定義出「乳頭保留全乳切除術」的適應証 (適合接受這項手術的病人種類),並達致普遍共識,還需先繼續進行大量的驗証與統計。而此項技術對一些乳癌高危患者、在未有證實出現惡性腫瘤下選擇接受「兩側預防性全乳房切除術」(bilateral prophylactic total mastectomy)的女士而言,則是一個非常好的選擇。 總括而言,乳頭保留全乳切除術並非適用於所有病例,病人須先由外科醫生作詳細評估及診斷,才可確定是否適合接受此手術。   http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20170421/19996302  

香港乳癌基金會

香港乳癌基金會  手術治療   切除手術後乳房重建   轉載 : 香港乳癌基金會 許志宏醫生 整形外科專科醫生 英國倫敦大學內外全科醫學士 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士 香港外科醫學院院士 香港醫學專科學院院士 (外科) 乳房重建背景 乳房重建的歷史可能追朔60 年代, 用硅樹脂膠凝體的植入。從那時以後產生了, 各種各樣的技術使用自己身體(患者的自己) 組織去重建, 譬如最開肌肉和Tram瓣。所有這些做法都是安全地和可及時地執行。從過去十年, 乳房重建越來越流行, 特別是和乳房切除手術同時做, 好處是: 更短的住院時間, 減少心理障礙, 更好塑造乳房外形, 對第1, 2階段病人最合適。 重建的徵兆, 有文章指即時乳房重建可令患者在乳房切除手術後減少心理負擔。實際上, 在美國,乳房重建是由健康保險中支付, 大多數每接受乳房切除術的,也撰擇做乳房重建, 令病人回復自信, 令他們可穿回日常衣服, 和參予活動, 不失女性美。 早期很對乳房重建的恐懼是出於誤解, 如擔心不能查出復發, 恐懼耽誤輔藥療法, 擔心病況, 潛在的複雜和痛苦。同一地方再復發是罕見的, 主要是在皮膚表面或在腋下。在兩個情況中, 可以由由臨床測試和重覆的掃瞄查出。很多情況下, 成功及滿意的水平都很高,決定接受重建的患者的增長數量可證明這一點。隨著進一步觀察和經驗, 重建的外科醫生和乳房腫瘤外科醫生緊密合作, 使拼發症的機會減到最少。在正常情況下如果需要, 輔藥療法可在手術之後一個月開始, 跟單獨乳房切除手術一樣。 重建的徵兆  重建的主要目標是恢復乳房對稱、等高和體積。理想的話, 對側乳房應該在左面保持完整,監視癌症。重建方法由患者整體健康、另一邊乳房大小和形狀, 可從腹部或後面胸壁得到的身體組織體積, 在乳房切除術以後殘存皮膚數量, 患者的特點(自己身體組織或植入管), 和乳癌階段決定。最佳的選擇是在手術之前以三方對話形式咨詢腫瘤學和重建外科醫生。  重建方法  1. 植入做法:  一般隆胸手術由硅樹脂殼製成, 填滿消毒鹽或硅樹脂?哩。硅樹脂?哩是軟身和與鹽比較, 較少機會起波紋。由於早期硅樹脂膠?哩泄漏導致自動免疫的疾病, 現在差不多全被禁用。在美國, 硅樹脂膠?哩植入由食物與藥物管理局管制, 只可在實驗用途。在美國之外, 就沒有管制。特別威為塑造外形的植入而填入的硅樹脂?哩, 除不同的大小之外, 有不同的寬度、高度和凸出度供選擇;。現在已更加容易找到, 能匹配另一邊乳房的植入體。至於最適合使用單獨植入的人, 是有比較小的乳房, 和可以在切除手術補回皮膚。植入體通常被安置在胸肌下的次肌肉面, 因此, 減低植入體的潛在損壞機會。和自我身體組織重建比較, 植入通常是堅固的和有膠囊收縮(硬化外殼, 由於對外來身體反應), 泄漏和受感染的潛在拚發症。跟隆胸一樣, 有很小的可能性, 植入體在很久將來需要更換。另一方面, 這做法相對地簡單, 並且沒有另外疤痕。  2. 使用植入體重建的兩個階段: 若連接植入體的皮膚接位是太緊的, 皮膚可能首先要用浸滿鹽水的組織擴展器拉潤皮膚, 和加上上個可注射的口。在四個到六個星期的療程中,擴展器可以安全地被吹脹, 以後再在第二次手術永久植入. 這個方法是主要用在有比較側乳房或因大腫瘤做切除較大型乳房及皮膚手術的患者。 3. 組織瓣程序:  二塊常用的瓣是latissimus 和TRAM。在兩個情況下, 患者自己的身體組織可用來作為瓣和轉移到乳房, 而不會影響正常身體運作。Latissimus 瓣是生在單邊皮膚和附?的三角肌肉。由於瓣是比較薄, 不能單獨做足夠一個正常乳房。在這些情況下, 植入體也會安置在瓣之下。好處是, 更換皮膚立刻得到, 組織擴展(因此兩階段的重建)是不必要的。但是, 它填裝部份乳房切除術瑕疵,特別是保護乳房切除手術。以我所見是最有用的,最自然的重建是TRAM瓣,它是橫向直肌腹部瓣通過穿孔器胃壁皮膚和脂肪。將整組織升起, 在胃壁皮膚之下,瓣被挖洞和轉移到乳房切除點。合適的患者, 可能選擇最自然的化妝重建, 特別是那些有大腹部和相對地較少乳房的患者, 因為油脂和皮膚可在多個地方彼挑去。胃腸牆壁可能用相似疝氣修理的濾網重建加強和替換缺之的肌肉鞘。這些手術不會或在後面或胃壁留有傷痕。另外,因為會供血不足,有糖尿病或血管疾病病人不被推薦用方法。但是, 它作用持久和不會像植入用外來物質植入皮膚和油脂等, 會引致併發症。 最先進的方法是應用,但沒有再用肌肉稱為DIEP瓣, 但是, 這個技術要接合微絲血管和有血管閉塞的風險, 會造成瓣損害。好處是可減少胃壁受傷的機會。 次要程序 :  乳頭乳暈重建通常在最初的手術幾個月以後才做,要拿肌肉, 組織, 在大小和形狀穩定後, 植入位置或修補瓣, 些微調整可同時進行,一些患者也同時做整容外科手術。 補救 :  上述程序通常需時少於六個小時, 若果是在TRAM瓣的話, 做乳房切除手術,可同時做。多數患者在手術後在一個星期之內出院, 輸血是不需要的, 除非患者在手術前是貧血。痛苦不是一重大問題, 因為大多數手術位置, 因封閉知覺神經而沒有知覺 總結 :  因為在技術和資源的進步, 乳房重建不論是切除乳房手術後立即或延遲進行, 在多數例中都是安全和少有發病, 患者也可恢復手術之前的活動, 維護自信和會被繼續注視情況。   

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香港乳癌基金會  手術治療   乳房保留手術或全乳切除術   轉載 : 香港乳癌基金會 穎懷醫生 基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監 香港大學內外全科醫學士 澳洲皇家外科醫學院院士 香港外科醫學院院士 香港醫學專科學院院士 (外科)     手術可說是治療乳癌的最關鍵「元素」,隨著近年「多手段治療」(Multimodality treatment)的發展趨向成熟,乳癌手術的創傷性逐漸降低,故對不少屬「愛美一族」的病人而言,亦開始較能接受此手術。現時可供選擇的局部性治療(Local treatment),包括全乳切除術或乳房保留手術、腋下淋巴切除術 ( I, 2段 )或前哨淋巴結切除術等。女士在接受全乳切除後,可在術後立即進行乳房重建手術,亦可稍作考慮,在一段時間後才作乳房重建。 全乳切除術 在全乳切除手術中,主診的外科醫生會將病人的乳房整個切除,範圍包括乳頭及在腫瘤之上的皮膚等 (圖1)。當全乳切除術連同淋巴切除術 ( 1, 2段 ) 一起進行,則被稱為「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy。與自上世紀開始應用至今的傳統根除性全乳切除術相反,經改良全乳切除術保留胸部肌肉及部分哨淋巴結 (第3段 ),接受此手術後的乳癌病人,可讓手臂活動能力得到大幅保留,術後身體外觀亦較佳。 更重要的是,研究發現兩種手術的治療效果及病人的生存比率相若,並不會因接受經改良根除性全乳切除術,而令治癒率減低。 接受全乳切除的女士,可考慮在術後馬上或稍後時間,以身體其他部位的組織或植入物,進行乳房重建(圖2)。如情況許可,醫生可安排病人進行「保留皮膚全乳切除術」(skin sparing mastectomy) 或「保留皮膚及乳頭乳暈全乳切除術」(nipple areolar sparing mastectomy),讓乳房重建的效果更加良好。 乳房保留手術 所謂的乳房保留手術,是指醫生只將病人受影響的乳房局部切除,例子包括「局部乳房腫瘤切除術」(lumpectomy)及「乳房四分之一切除術」(quadrantectomy)等 (圖3)。乳房保留手術多與腋下淋巴切除一起進行(腋下淋巴切除術 ( I, 2段 )或前哨淋巴結切除術),而在術後亦必需追加電療,以清除同一乳房的隱性腫瘤及減低乳癌復發機會。 「局部乳房腫瘤切除術」的原理,是將乳房內的主要腫瘤及周邊組織割除。如經病理化驗發現被切除組織的邊緣出現癌變,則可能需在病床再作額外的組織切割, 稱為「局部乳房再切除術」。「乳房四分之一切除」比起局部乳房腫瘤切除術,割除的範圍較大(約為四分一的乳房)。多項長達25年的國際臨床調查證明,乳房保留手術治療與經改良根除性全乳切除術相比,兩種手術治療模式的病人復發比率,以及生存比率也是一致的。 乳房整形手術是將局部整形技術,與重塑乳房形狀的技術融合,在病人接受乳房保留手術後,利用乳腺組織皮瓣或其他植入物填補已進行局部切除的乳房。隨著有關技術的進步,一些已往被認為癌腫瘤體積或位置不適合進行局部切除的病例,現時都可使用乳房保留手術作治療,並在術間透過乳房整形手術,改善外觀。 我該怎樣選擇接受全乳切除術或是乳房保留手術? 「醫生,我該怎樣選擇接受全乳切除或是乳房保留手術?」上述問題的答案,首先病人需要得到乳房外科醫生的專業評估。如病人本身對療程方式有特別需要,亦應主動提出與醫生商量,讓醫生可作出最切合病人需要的建議,達到外觀上及治療效果上的最佳效果,同時減低復發機會,一舉三得。 請留意,對有下列情況的女性乳癌患者而言,醫生通常並不建議使用乳房保留手術︰ 1. 曾對患病乳房進行電療; 2. 同一乳房內出現兩處癌症病區,而兩者距離較遠;  3. 曾接受「局部乳房再切除術」,但仍發現組織邊緣出現癌變; 4. 患有嚴重結締組織疾病 (connective tissue disease), 並難以進行電療; 5. 孕婦(不宜進行電療); 或 6. 較大的乳房腫瘤,及不適合進行前置化療的腫瘤 病人常對乳房保留手術出現各種誤解,包括女士接受全乳切除後,絕對不需接受電療或化療。其實,臨床發現仍有部份病人接受全乳切除後,仍需接受電療。 至於需要接受化療與否,主要取決於其他影響乳癌復發機會的因素,與手術模式的關係不大。 及早接受治療,重享美好生活 正如文首所說,多手段治療的發展趨向成熟,乳癌手術亦逐漸在治療病症及保存女性美好外觀之間取得平衡。通過乳房保留手術及乳房重建手術保留乳房形狀,讓乳癌康復者在安全地切除腫瘤之餘,保留美好體態,能讓她們在日常及社交生活中更有自信。   

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手術治療   乳房癌細胞淋巴擴散 香港乳癌基金會   轉載 : 香港乳癌基金會 陳志梅醫生 香港大學內外全科醫學士   癌細胞從正常細胞生長, 和最初停留在站點起源之內(即在乳房之內) 。但是, 癌細胞有潛力擴散。擴散一般的方法是通過淋巴系統。在皮膚之下和在乳房柔膜組織之內乳房有無數的淋巴渠道。在各條輔助尾巴, 淋巴排泄入3到4 種主要淋巴渠道然後排泄入輔助淋巴結。 90% 以上淋巴泄道通過入腋下, 的多個淋巴結(通常> 20) 。淋巴結是淋巴排泄系統的過濾站。有很大數量的淋巴細胞(白細胞) 在結之內, 並且在正常情況, 他們令過濾掉細菌。淋巴結是一個重要防禦感染系統, 也可以過濾掉腫瘤細胞。腫瘤細胞是由乳癌初期腫瘤再在淋巴系統游走。他們在輔助淋巴結被過濾出來/也被白血細胞殺害, 但在有利情況下, 他們可生存和在輔助淋巴結倍增造成淋巴結轉移。 稍兵淋巴結 稍兵淋巴結是第一淋巴結從乳房的區域接受淋巴。當癌細胞開始沿淋巴渠道從一個乳房腫瘤, 就首先居住在稍兵淋巴結。隨後, 腫瘤細胞將從稍兵淋巴結傳播其它在腋下淋巴結。在95% 案例中, 如果沒有腫瘤細胞在稍兵淋巴結, 所有其它淋巴結也是沒有的。稍兵淋巴結切片檢查法是切除稍兵淋巴結的。然後再檢查是否腫瘤細胞。 我們怎能辨認稍兵淋巴結? 稍兵淋巴結可以手術前做lymphoscintigraphy, 應用放射性同位素去辦認途. 同位素被注射入乳房主要腫瘤的站點附近。這些同位素微粒將仿造腫瘤細胞和進入淋巴渠道。他們然後將聚舉在稍兵淋巴結。他們的存在將在造影上的熱點, 我們在手術前使用藍色染料辨認稍兵淋巴結。在手術期間, 稍兵淋巴結可能被除去, 並且由病理學家初步分析查有否腫瘤細胞。如果結果是陰性的, 便不需要進一步輔助解剖。如果是陽性, 充分的輔助解剖是適當的。 誰接受稍兵淋巴結切片檢查最適當? 不是每名乳癌患者都是適合接受稍兵淋巴結切片檢查法。最適當的患者是有一個小和單獨的主要腫瘤, 並且在物理檢查上, 沒有顯示任何可疑淋巴結在乳房的排水區。一般而論, 曾經在乳房的上部面部曾過手術的, 因為主水道通常被損壞, 是不適合接受稍兵淋巴結切片檢查法。 稍兵淋巴結切片檢查法有什麼好處?  若稍兵淋巴結是陰性的, 患者可能避免進一步腋窩解剖。雖然腋窩解剖是一個安全做法。 但有少訐機會令引致淋巴水腫。在腋窩解剖以後, 將被插入水道, 和延長住院時間. 稍兵淋巴結切片檢查法去分級,與常規腋窩解剖比較,是一個更加準確的方法。在稍兵淋巴結切片檢查法, 所收的稍兵淋巴結的數量通常是有限的(1 到4), 因此病理學家可能要更多時間檢查是否出現轉接(微觀) micrometastasis (即轉移比2亳米更小的) 。在一般腋窩解剖會得到超過10 個淋巴結, 因此病理學家無法仔細地研究各個淋巴結,和不能測出微觀轉移, 準確的分級是對每名乳癌患者十分重要,因為這將確定手術後的輔藥療法。 什麼是稍兵淋巴結切片檢查? 在做lymphoscintigraphy 時, 患者要暴露於放射線下。除非是懷孕患者, 這風險是很小的。因為放射性同位素會完全在手術被除去, 他們不會對家庭成員和朋友造成任何威脅。在5%病例中, 腫瘤細胞被發現在非稍兵淋巴結內, 即使稍兵淋巴結沒有包含轉移。這的臨床結果未被澄實。所以, 最好的是患者繼續和他們的醫生繼續跟進, 偵查有沒有復發。手術中病理學分析不是一樣準確的, 這是最局限於時間和加工技術。例子是有手術中分析不顯示任何轉移, 但最後的病理學證實腫瘤細胞出現在淋巴結內。在這些情況下, 病人需要進行第二次手術去完成輔助解剖。另一選擇是對腋下做放射療法; 雖然這不是最好的治療方法, 如果在手術中外科醫生不辨認稍兵淋巴結, 她將需要繼續進行充分的腋窩解剖。 內部乳房結 內部乳房結, 是乳房其中一個淋巴排池區, 在胸壁和在胸骨旁邊。在一些情況下, 內部乳房結會有熱點。內部乳房結的解剖會有分歧, 治療總是個別不同的, 關於稍兵淋巴結切片檢查法的更多資料, 您應該與您的外科醫生談論,令他或她能提出您相關的建議。     

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