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 「腸癌最新治療趨勢及保健分享」     由癌症資訊網、香港醫護聯盟主辦及葛蘭素史克藥廠全力支持,於二零一五年十一月七日舉辦的「腸癌最新治療趨勢及保健分享」,邀得臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生,講解腸癌的最新治療方法。     病徵與痔瘡相似   腸癌為本港常見病症,是第二號癌症殺手1。據統計,現時大腸癌的發病及死亡數字皆為第二位1。大腸癌最常發生於腸臟後段,因此症狀會較明顯,例如大便有血,有剩便,身體會日漸消瘦,貧血,大便習慣改變,部份患者更會出現肚脹,壓著神經線2。很多腸癌患者經常誤以為痔瘡,但其實腸癌與痔瘡可以同時存在。   部分腸癌具家族性及遺傳性,遺傳個案約佔百份之五至六,近親曾患腸癌人士,會較易患上腸癌3。另外,飲食習慣,例如經常進食肥膩的東西,以及少食蔬果,都會增加患腸癌的機會4,5。   都市人經常因為長期工作需要坐下,部份人更會出現便秘,亦會刺激糞便排出毒素。雖然大便隱血測試可檢查出大便中的血紅素,但陳醫生指,由於腸癌腫瘤未必出血,因此該測試非百分百可靠。   而目前最準確的大腸癌檢查方法為大腸鏡檢查,醫生會利用一條長約一點五至兩米,可彎曲柔軟的內窺鏡進行檢查6,7。醫生指,進行檢查前,病人需要服用瀉藥清潔腸臟,以便進行檢查。   正電子掃描助查轉移細胞   腸癌病人,有約四分之一患者在確診時,癌細胞已出現遠處轉移,最常見是肝臟 8轉移,而透過正電子掃描,可有效檢查到轉移到其他器官的癌細胞,準確率達九成9。   治療方面,手術為主要治療方法,醫生除了切除腫瘤,更會切除周邊約五公分組織及附近淋巴,以避免肉眼看不見的潛在腫瘤細胞殘存10。現時,大部分手術皆以微創方法進行,傷口較細,亦可減低患者痛楚,縮短住院時間11,12。   除了以手術方法切除腫瘤外,還需要視乎情況進行跟進化療療程,甚至放射治療10。部份患者由於腫瘤在直腸位置,接近肛門少於五公分,以往需以造口方式,接駁人工肛門排便4。現時,有部分患者可以透過新型「直線加速器」,先以放射治療方法,縮細腫瘤,再進行手術,令醫生有足夠空間切除腫瘤,或可保留肛門,避免改以造口排便,維持生活質素,亦可減低局部復發機會4,13。     混合治療提高存活率 混合治療方面,即先施手術切除腫瘤,再配合輔助化療,能有效提高存活率2。陳醫生表示,以第三期腸癌為例,手術後以混合治療方式治療存活率較單以手術方式為高。近年更有標靶藥物治療,針對第四期患者腫瘤細胞生長因子抗體,抑制腫瘤生長14。   康復後均衡飲食 對於腸癌康復,永久造口人范麗娟教練表示,她確診腸癌時是零六年,當時只有三十七歲,自己一直多運動,從未想過會患有腸癌。當時持續數月感到有痔瘡,卻沒時間檢查。范教練表示,現時飲食會避免辛辣,煎炸食物,並會持續進行運動,進行氣功,以及進行柔力球運動鍛練。       References 1.      Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. http://www3.ha.org.hk/cancereg/colorectum_2012.pdf. Accessed on 26 Nov 2015. 2.      Smart Patient. Hospital Authority. Available at: http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/cancerin_focus/details.html?id=103#7. Accessed on 26 Nov 2015. 3.      Genetics of Colorectal Cancer–for health professionals (PDQ®). http://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-genetics-pdq. Accessed on 26 Nov 2015. 4.      Bowel Cancer. The Hong Kong Anti-Cancer Society. 2011: 4-94. 5.      Colorectal cancer risk factors. http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/detailedguide/colorectal-cancer-risk-factors. Accessed on 26 Nov 2015. 6.      Better check your bowels! Screening for colon and rectal cancer . National Health Research Institute. http://enews.nhri.org.tw/enews_list_new2_more.php?volume_indx=595&showx=showarticle&article_indx=10461. Accessed on 5 Jan 2016 7.      Colonoscopy. Hospital Authority. 2009: 1-2. (Document no.: PILIC0044C) 8.      Sheth KR and Clary BM. Clin Colon Rectal Surg. 2005 Aug; 18(3): 215–223. 9.      de Geus-Oei LF et al. Cancer Imaging. 2006; 6(Spec No A): S71–S81. 10.  Colorectal cancer. American Cancer Society. http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/detailedguide/colorectal-cancer-treating-by-stage-colon. Accessed on 26 Nov 2015. 11.  Colorectal Cancer: A Patient Guide. American Cancer Society. 2011: 1-33. 12.  About Minimally Invasive Surgery. http://www.union.org/mic_new/tc/info.php. Accessed Dec. 7, 2015. 13.  Radiation therapy for colorectal cancer. http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/detailedguide/colorectal-cancer-treating-radiation-therapy. Accessed on Dec 7, 2015. 14.  Targeted therapies for colorectal cancer. American Cancer Society. http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/detailedguide/colorectal-cancer-treating-targeted-therapy. Accessed on 5  Jan 2016.    

   「慢性淋巴白血病治療新里程」   由癌症資訊網、香港醫護聯盟主辦及楊森大藥廠全力支持,在十一月二日晚舉行的健康講座,邀得血液及血液腫瘤科專科醫生區永仁講解慢性淋巴白血病的治療新里程。   白血病 (Leukaemia) 又稱「血癌」,泛指白血球數量過多並且不正常地生長。白血病有兩種區分方法,首先看是骨髓裡的細胞還是骨髓外的淋巴球發生癌變;次之是病變的速度,擴散得快還是慢。顧名思義,慢性白血病發展得慢,有時候幾個月甚至幾年都沒有顯著的變化;急性白血病則發展得很快。 結合上述兩種區分方法,白血病可分為以下四種: ‧    急性骨髓性白血病 (簡稱AML) ‧    急性淋巴性白血病 (簡稱ALL) ‧    慢性骨髓性白血病 (簡稱CML) ‧    慢性淋巴性白血病 (簡稱CLL) 這四種白血病性質不同,治療的方法也有別。 急性骨髓性白血病 (AML) :由不成熟的粒細胞引起。每年新症大約二百宗,患者多為成年人及長者。治療方法主要是化療,而65歲以下的患者大多需要骨髓移植。 急性淋巴性白血病 (ALL) :由不成熟的淋巴球引起。每年新症大約一百宗,患者多為兒童到長者都有機會患上。治療方法主要是化療,並合併類回醇及其他藥物。 若患者為兒童,ALL的治癒率頗高,一般無需進行骨髓移植。然而,若成年人患上ALL,則需要進行骨髓移植。在香港,進行骨髓移植的年齡上限為65歲,當然亦要視乎個別患者的身體狀況。 慢性骨髓性白血病 (CML) :致病原因為骨髓的粒細胞發生病變。每年新症大約六十宗,患者由二十歲至八十歲不等。CML只有一個主要基因突變,稱為Ph「費城突變」。現時已有口服藥物可有效抑制「費城突變」,而這種藥物的出現,使CML由不治之症變成只需每天口服一顆藥丸便可控制十年或以上的慢性長期病症(一如糖尿病和血壓高)。   慢性淋巴性白血病 (CLL) :致病原因為淋巴球發生病變。每年新症大約一百宗,患者大部分為長者,平均發病年齡為60至70歲。CLL跟淋巴瘤關係密切,在過往,CLL主要治療方法為化療及類回醇等藥物。後來,隨著醫學界對CLL的認知加深,治療方法也發展迅速,在不久的將來也可靠口服藥物控制。這正是講座的主題-「慢性淋巴白血病治療新里程」。   淋巴系統相當複雜,是人體對抗外界感染的一道屏障。淋巴細胞可分為B細胞、T細胞和NK細胞,這些細胞由原始至成熟階段需經過多重步驟,當中每一個步驟都有癌變的機會。根據文獻,西方人患上慢性淋巴性白血病(CLL)的比率較中國人高出十倍。然而,倘中國人患上慢性淋巴性白血病(CLL),其病情和預後卻比西方人差。 根據世衛組織分類法,淋巴瘤當中最常見的是B細胞淋巴瘤,當中又分成「急性」和「慢性」。治療方案取決於三方面:(1) 是何種類的淋巴瘤? (2) 病情屬哪一期?(3) 適合患者使用的藥物選擇(價格、患者是否對某種藥物感敏……等等)。 診斷和分類方面主要靠切片、針對性染色體或基因測試。正如上述,CML患者的染色體大都呈現「費城病變」;而慢性淋巴性白血病(CLL)則帶有CD20表面抗原體。此外,正電子掃描也是重要的診斷工具。 染色體基因測試(FISH)的結果主導了治療的方向。例如帶有11和17這兩種基因的白血病預後較差,適合比較進取的治療方法;倘患者較年長而又帶有13染色體毛病,治療方法則可以保守些。 以往,治療慢性淋巴性白血病(CLL)的主要方法是化療。化療藥物包括注射和口服兩種,可以用單一化療,也可合併數種化療藥物一起使用。然而,化療引起的副作用嚴重,包括:脫髮、感染、出血及肝腎功能受損等,部分病人因抵受不了這種「玉石俱焚」的治療方法而需停藥。由於慢性淋巴性白血病(CLL)對類固醇的反應相當好,因此配合類固醇一併使用也很常見(長者除外)。 後來,標靶抗體藥物的出現,改善了慢性淋巴性白血病(CLL)的治療。抗體標靶抗體藥物能定位黏著CD20抗原,有效殺死癌細胞。最常用的治療方法是以抗體藥合併兩種化療藥物,對存活率有明顯的提升,因而無需再使用類固醇。     然而,所有藥物都無可避免地引起副作用。研究顯示,只用兩種化療藥物的患者,63%出現較嚴重副作用;若同時使用標靶藥物及兩種化療藥物的患者,更有77%出現發燒、流血和感染等併發症。 區永仁醫生表示,隨著醫學和科技一日千里,以下藥物能有效改善上述治療引起的副作用: 1.          新化療藥物:東德化療藥物,只注射一種藥物,已包含幾重化療的單位,一藥多效,而且副作用較低,患者使用化療藥物的耐受性增加。整體反應率提高,無疾病惡化期也延長。   2.          新標靶藥: 第二代抗體標靶藥(C20抗體)將於香港面世,準確度更高,無疾病惡化期延長,存活率也相應提高。   3.          標靶電療及標靶化療:標靶藥物結合電療或化療,能直接定位,對準每一粒單獨的癌細胞,療效更顯著。   4.          四種推陳出新的口服藥物:分別堵塞癌細胞BTK、PIK3、BCL2及IMID要點,部分已於香港註冊,並已經用於少數病情較差而對其他治療反應欠佳的患者身上。已有數據顯示,這四種藥物的療效對已經無望的末期患者也立竿見影、功效持久和安全可靠(副作用<5%),成效令人非常鼓舞。     區醫生認為,醫學界對慢性淋巴性白血病(CLL)的認識不斷加深,現時已進入藥物的收成期。患者可以安坐家中,每天服用一顆藥丸便可控制病情,無須舟車勞頓往返醫院注射化療藥物。新藥物更能焦點地定位抑制癌細胞,對身體其他正常組織影響低,副作用亦大大減輕,這無疑是劃時代的進步。   新藥物能否徹底根治慢性淋巴性白血病(CLL)尚有待時間考證。然而,有效地控制病情,讓患者帶病延年,過著有質素的生活,也是一大突破。  

   腎癌病徵與治療方案   由癌症資訊網、香港醫護聯盟主辦,美國輝瑞科研製藥有限公司全力支持,於9月30日舉辦的「腎癌全面睇」健康講座,邀請到泌尿外科專科醫生梁耀霖,以及臨床腫瘤科專科醫生蘇炳輝,講解腎癌成因、病徵以及治療方法。   腎癌並不常見 腎腫瘤可分良性及惡性兩類,梁耀霖醫生表示良性腫瘤包括腎腺瘤、腎嗜酸細胞瘤、血管平滑脂肪腫瘤、血管瘤及脂瘤。而惡性腫瘤則包括腎細胞癌、腎母細胞瘤、肉瘤及繼發性腫瘤。當中腎細胞癌,佔所有原發性惡性腎腫瘤的85%,屬於最常見的腎癌種類。而腎細胞癌佔成人癌症3%,屬不常見的癌病。梁醫生引用2012年的數據,表示香港腎癌的新症發病個案為541宗,不在十大癌症之列,而死亡個案為204宗。新症發病個案,以及死亡個案的男女比例,皆為男:女 = 2:1。顯示男性患上腎細胞癌以及死亡風險比女性高出一倍。發病年紀則集中於50至60歲。     梁耀霖醫生續指,腎癌的成因包括吸煙、過量飲用咖啡、濫用利尿藥及使用外源性雌激素等。從事經常接觸皮革、鎘、各種石油製品及石棉工種的人士,都會增加患上腎癌的風險。另外,3號染色體異常、患有馬蹄腎、成人型多囊腎、因慢性腎功能衰竭腎臟而引致的多囊腫病,都會增加患上腎癌的機會。   初期病徵不明顯 臨床徵狀方面,有10%至15%的病人會同時出現肉眼可辨的血尿、腹部有腫塊以及腰痛的徵狀。60%病人會有血尿(包括肉眼可見以及隱性血尿),60%病人會有疼痛及(或)腹部有腫塊。部分患者會出現「斯托費綜合徵狀」,包括發燒、疲勞、體重下降等身體變化。梁醫生表示,要確定求診者有否患上腎癌,現時最全面及有效的方法是以CT電腦掃描作出診斷。   蘇炳輝醫生表示,腎癌是比較特別的腫瘤,早期病徵並不易見,側背痛、血尿以及側背硬塊等典型徵狀,要到後期才變得明顯。現時發現腎癌多數是因為其他原因接受腹部掃描或超聲波檢查時意外發現。大約30%腎癌患者被確診時,已屬於晚期,或已出現遠端轉移。世界各地的腎癌患者死亡率約40%至65%,而發病率及死亡率都有上升趨勢。     初期以手術切除 蘇醫生指出早期腎癌最有效的根治方案,是靠手術切除腫瘤。就晚期腎癌來說,如果腫瘤引起明顯痛症、小便出血,亦可以靠切除手術來紓緩徵狀。另外,若腫瘤已經轉移,部份病人仍然可以考慮先切除有癌細胞的腎臟病灶。蘇醫生表示,相對於其他癌症,放射治療對控制腎癌病情或治療腎癌沒有明顯幫助。免疫治療的反應率約5%至27%,效用平平而副作用多,接受免疫治療的患者會嚴重疲倦、胃口減少、頭暈、脫髮、針口位置亦會發紅腫痛。 晚期以標耙治療為主 現時用於晚期腎癌的治療,多以標耙藥物為主,一線以及二線治療會以不同的標靶藥物配合。轉移性腎細胞癌的治療方案當中,會用到三種不同類型的標靶藥物,包括對抗細胞面VEGF以抑制腫瘤血管增生,令腫瘤缺少養份而變小枯萎的VEGF壓抑劑。對抗細胞面PDGF以抑制腫瘤增生的PDGF壓抑劑。截擊細胞內傳遞增生訊息通道mTOR的mTOR壓抑劑。各種標靶藥物都會引致不同的副作用,對病人的效用亦有差異,醫生會根據不同病人的情況將標靶藥物安排於一線及二線使用,以爭取最佳的治療效果。 9月30日「腎癌全面睇」 專題健康講座  網上登記 : docs.google.com/a/healthcall.hk/forms/d/16Aa3N5Pj5mYCNtZZY_8_PGK6balRbksKduwegajAEl8/viewform  

  由癌症資訊網、香港綜合腫瘤中心、羅氏大藥廠香港有限公司及香港醫護聯盟合辦,在八月十二日晚舉辦的<細說乳癌>專題健康講座,邀得放射科專科醫生楊國偉及臨床腫瘤科專科醫生張寬耀講解乳癌的診斷及治療。   乳癌為香港女性頭號癌症,2012年有3508個新病例,每十七名婦女就有一名患上乳癌。本港近年的乳癌發病率升幅顯著,但死亡率則維持在相若水平,這與進行普檢和藥物進步有關。   乳癌的風險因素除了隨年紀愈大而提高,近親(如︰母親、姊妹或女兒)有50歲以下的乳癌患者;初經發生在12歲前或更年期出現在55歲後;沒有生育或35歲後才開始生育;長期服用避孕藥或接受荷爾蒙補充療法達5年以上;吸煙、嗜酒、運動不足;遺傳了BRCA1或BRCA2基因變異等人士,亦較易患上乳癌。   根據調查顯示,乳癌第一期五年存活率高達100%,但第四期五年存活率只有22%;經由例行乳房健康檢查發現的乳癌腫瘤一般較細,期數也較早;若及早發現,較容易醫治,需要接受全乳切除和化療的機會較低,醫療費用也較少。但楊國偉醫生表示,本港乳癌患者只有一成多經由例行檢查發現乳癌,八成多人都是無意中摸到乳房腫塊才察覺病徵。   香港乳癌基金會建議,女性應「三管齊下」,進行「自我檢查」、「臨床檢查」及「乳房X光造影檢查」,以保障乳房健康。楊醫生解釋,單用一個檢查方法不夠全面,所以要以三種方法進行檢查。   20歲或以上的女性應每月進行一次「自我檢查」,以熟悉乳房外貌,並留意乳房有沒有任何異常變化;至於醫護人員進行之「臨床檢查」,20-34歲女性至少每三年進行一次、35-39歲女性至少每兩至三年一次、40歲或以上女性則每兩年一次;同時40歲或以上女性亦要每兩年進行「乳房X光造影檢查」,拍攝乳房組織,偵測微鈣化的轉變和早期病變。   楊國偉醫生表示,若要進一步診斷乳癌,醫生會安排「乳房X光造影檢查」、「超聲波掃瞄」、以至「活組織檢驗」。另外,「3D乳房X光造影檢查」更便於邊緣(margin) 分析,幫助顯示結構,更容易發現病變,癌症檢出率可增加40%,而且更加舒適。他又提醒,「如果之前有做過乳房X光造影,記得帶來比較;如有任何乳房症狀或問題,亦要記得向技術員描述!」   乳癌的治療方法主要分為局部性及全身性治療。張寬耀醫生指,醫生一般會同時使用局部性及全身性治療治療乳癌。至於屬局部治療的腫瘤切除手術,切除範圍會取決於腫瘤大小、性質和擴散程度。若腫瘤較小及在乳房外圍,可用乳房保留手術將乳房的腫瘤及周邊組織切除,多會輔以另一局部性治療—放射治療(即電療)醫治;但腫瘤較大,或不同位置都有癌細胞,並已影響皮膚,則要進行全乳切除。至於全身性治療則包括︰化療、荷爾蒙治療及標靶治療。     張寬耀醫生又指,乳癌病人須定期覆診,如出現持續性的骨痛、氣促、肢體麻痺無力等不適,應立即告訴醫生。接受外科切除手術後,要避免搬動重物,以免手臂再受損傷,影響復原進度;但要做簡單運動,以保持肩關節靈活及減少水腫。    
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